陳 云 顧錫冬

急性乳腺炎好發(fā)于哺乳期，臨床常表現(xiàn)為乳房局部紅腫熱痛，并伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀[1]。常規(guī)的西醫(yī)治療以抗生素為主，但發(fā)生耐藥以及乳房結(jié)塊等情況，遠(yuǎn)期療效不佳[2]。急性乳腺炎在中醫(yī)屬“乳癰”范疇，治法主要有中藥內(nèi)服、手法按摩、中藥外敷等，都取得一定的療效[3]。中藥治療上目前大都主張以清熱解毒為治療原則，本研究以溫通法為主要治則，院內(nèi)制劑“乳腺4號(hào)”為主方，結(jié)合手法通乳治療郁滯期急性乳腺炎，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2017年3月—2017年9月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的70例郁滯期急性乳腺炎患者，按照數(shù)字抽簽隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組35例，觀察組35例。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：2016-K-003-01）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》[4]乳癰郁滯期癥狀制定，證型當(dāng)屬氣滯熱蘊(yùn)型。（2）患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）乳腺惡性疾??；（2）中醫(yī)手法通乳禁忌癥患者；（3）乳腺假體植入患者；（4）精神障礙患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組給予溫通法中藥治療，使用我院的院內(nèi)協(xié)定方乳腺4號(hào)：熟地黃、鹿角片、炮姜炭各10g，白芥子10g，炙麻黃、炙甘草各5g，路路通、王不留行各15g，皂角剌30g，炮穿山甲3g。常規(guī)水煎，1天2次口服，7天為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。觀察組在與對(duì)照組相同中藥內(nèi)服的基礎(chǔ)上增加手法通乳。患者取坐位，先在患乳搽少量潤(rùn)滑劑（如食用油），術(shù)者左手托起乳房，右手五指順著乳絡(luò)方向，首先輕拿提拉乳頭及乳暈部，后沿放射狀從乳房基底部向乳暈方向按摩3～5min，待乳汁郁積于乳暈部時(shí)，再以右手拇指與食指夾持患側(cè)乳暈及乳頭部，不斷輕拉揪提，宿乳即呈噴射狀排出，直至結(jié)塊消失、乳房松軟、淤乳排盡、疼痛明顯減輕為度。每次治療時(shí)間30min。每1～2天1次。7天為1個(gè)療程，中藥和手法均治療1個(gè)療程。

2.2 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的臨床療效，腫塊消退時(shí)間，治療前后的臨床癥狀、體征積分。臨床癥狀、體征積分判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：根據(jù)急性乳腺炎患者紅、腫、熱、痛等癥狀改變進(jìn)行判斷，其中每項(xiàng)癥狀分為0～3分，0分：患者紅、腫、熱、痛等癥狀消失；1分：患者急性乳腺炎癥狀輕微，未對(duì)患者生活產(chǎn)生負(fù)面影響；2分：不適癥狀基本影響了患者生活，癥狀中度；3分：癥狀明顯顯著，對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。癥狀評(píng)分共12分,分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越重。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]治愈：乳房炎癥完全緩解，不適癥狀消失，乳汁能順利排出，無(wú)明顯觸可觸及的乳房包塊，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：乳房不適癥狀消失，炎癥反應(yīng)緩解，積乳包塊縮??；無(wú)效：患者治療7天后，炎癥反應(yīng)無(wú)變化，局部癥狀持續(xù)存在。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組郁滯期急性乳腺炎患者一般資料比較 兩組患者年齡、病程、產(chǎn)婦構(gòu)成、腫塊大小比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

3.2 兩組郁滯期急性乳腺炎患者總有效率比較 觀察組35例中治愈28例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效1例，總有效率97.1%；對(duì)照組35例中治愈20例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效6例，總有效率82.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.968，P＜0.05）。

表1 兩組郁滯期急性乳腺炎患者一般資料比較（±s）

表1 兩組郁滯期急性乳腺炎患者一般資料比較（±s）

注：對(duì)照組：溫通法；觀察組：溫通法+手法通乳

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)35 35產(chǎn)婦構(gòu)成（例）初產(chǎn)婦29 31非初產(chǎn)婦6 4年齡（歲）26.3±2.9 27.4±3.7病程（天）1.7±0.3 1.1±0.2腫塊面積（cm2）35.4±6.0 34.4±5.8

3.3 兩組郁滯期急性乳腺炎患者腫塊消退時(shí)間比較觀察組平均腫塊消退時(shí)間（1.8±0.7）d，對(duì)照組為（3.2±1.4）d，兩組比較，觀察組明顯縮短差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.4 兩組郁滯期急性乳腺炎患者臨床癥狀、體征積分比較 兩組患者經(jīng)治療后臨床癥狀、體征積分均較治療前減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組比對(duì)照組積分減少更加明顯差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組郁滯期急性乳腺炎患者臨床癥狀、體征積分比較（分，±s）

表2 兩組郁滯期急性乳腺炎患者臨床癥狀、體征積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；對(duì)照組：溫通法；觀察組：溫通法+手法通乳

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)35 35治療前8.4±1.0 8.0±3.2治療后4.4±2.1*2.6±1.1*△

4 討論

急性乳腺炎歸屬中醫(yī)“乳癰”范疇，常規(guī)的西醫(yī)治療往往以抗生素為主,但本課題組前期對(duì)急性乳腺炎患者的乳汁行細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)82%為陰性，9%檢出金黃色葡萄球菌；對(duì)膿汁進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，42%為陰性，40%檢出金黃色葡萄球菌[7]。適用于哺乳期的抗生素?zé)o法對(duì)金黃色葡萄球菌起作用，對(duì)金黃色葡萄球菌敏感的抗生素又不宜在哺乳期使用，因此抗生素的實(shí)際效果欠佳[8]。

溫通法是傳統(tǒng)中醫(yī)外科治療中的八種消法之一，是運(yùn)用溫經(jīng)通絡(luò)、散寒化痰的藥物，以驅(qū)散陰寒凝滯之邪。《外科馮氏錦囊秘錄精義》云：“乳性本清冷,勿用寒涼藥?！狈e乳堵塞乳絡(luò)，寒邪致病。我們前期研究認(rèn)為，急性乳腺炎屬于“表陽(yáng)里陰”證，證治相符[9]。“溫”能散寒，寒去則血脈自通，“通”能蕩滌瘀乳，使敗乳排出，疏表邪以通衛(wèi)氣，通乳絡(luò)以去積乳。手法通乳是經(jīng)手法作用于局部或循經(jīng)治療，激發(fā)調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到調(diào)整人體機(jī)能，驅(qū)邪扶正的目的。另外，對(duì)于乳汁濃稠，膠結(jié)乳管者，對(duì)乳房的揉推施壓可幫助排出膠結(jié)乳汁栓子，達(dá)到排出淤乳目的[10]。

本研究結(jié)果顯示，手法通乳聯(lián)合溫通法中藥內(nèi)服治療急性乳腺炎臨床療效優(yōu)于單純中藥內(nèi)服，且在腫塊消退時(shí)間以及臨床癥狀、體征積分上手法通乳和中藥的聯(lián)合治療存在著一定的優(yōu)勢(shì)，這與任新生[3]的報(bào)道一致。