張加雄，楊漢勇，唐 莉，楊 陽

2018年10月11日凌晨，西藏自治區(qū)江達縣金沙江右岸發(fā)生大規(guī)模山體滑坡，阻斷金沙江形成堰塞壩。至11月 12日，堰塞湖蓄水量達到5.24億立方米，一旦潰壩將對下游人民群眾及財產(chǎn)造成難以估量的損失[1]。地質災害發(fā)生后，國家部委、四川和西藏各級政府立即啟動應急響應，積極開展應急處置工作。通過分析預測與研判，最終確定，此次“11·03”堰塞湖應急除險采取“堰塞體人工干預開挖導流槽”等應急處置措施[2]。根據(jù)上級命令，醫(yī)院緊急抽組醫(yī)療隊隨陸軍某部應急搶險分隊赴堰塞湖地域，對其實施伴隨保障，至11月15日堰塞湖險情解除。雖然任務艱巨、環(huán)境惡劣，但醫(yī)療隊衛(wèi)勤保障堅強有力，確保了任務部隊傷病員得到有效救治。

1 基本情況

1.1 災害情況 2018年 11月 3日 17時，“10·11”滑坡點發(fā)生二次滑坡，金沙江流域堰塞湖水位再度上漲，形成的堰塞壩比第一次滑坡堰塞壩最高處還高出36 m。導致金沙江支流藏曲河河水倒灌，波羅鄉(xiāng)、巖比鄉(xiāng)部分房屋、道路、橋梁、耕地被淹沒，其中波羅鄉(xiāng)白格自然村、寧巴自然村全部被淹；堰塞湖上游受威脅范圍達20多公里。截至4日11時，金沙江堰塞體漫壩庫容約3.7億立方米，仍然呈上漲趨勢，嚴重威脅上下游沿江村鎮(zhèn)和基礎設施安全。西藏自治區(qū)防汛抗旱指揮部于4日17時，將堰塞湖防汛應急響應從Ⅳ級提升至Ⅱ級。

1.2 地理環(huán)境條件 此次事發(fā)地點位于金沙江上游，平均海拔約3000 m，具有低氧、低壓、空氣干燥、紫外線輻射強、晝夜溫差大等氣候特點[3]。搶險救災適逢深秋季節(jié)，部隊經(jīng)康定進入高原，沿國道317線機動至江達縣波羅鄉(xiāng)，晝夜行軍，途中翻越海拔4000 m以上高山3座，總里程約1070 km。急進高原后，部隊未做休整，立即轉入持續(xù)高強度作業(yè)，部分官兵需在夜間河谷地帶及堰塞湖面作業(yè)，高原氣候寒冷，夜間氣溫低至零下7.5℃，河谷內風力強勁，最大風速可達6級。

1.3 執(zhí)行任務情況 金沙江“11.03”山體滑坡堰塞湖險情發(fā)生后，西部戰(zhàn)區(qū)密切關注災情進展，迅速對部隊救援行動進行部署，指揮部隊做好應急救災準備。11月7日中午，陸軍某部搶險救災分隊緊急出動，攜15艘沖鋒舟、3套門橋千里馳援金沙江堰塞湖。根據(jù)上級命令，醫(yī)院抽組7人醫(yī)療隊、2臺急救車，攜帶藥品耗材，對搶險救災分隊共計270名官兵實施伴隨保障。歷時46 h、摩托化機動強行軍1000多公里后，醫(yī)療隊隨搶險救災分隊于11月9日上午10時20分順利抵達金沙江堰塞湖地域，11月15日完成搶險救災任務后回撤，于11月21日安全歸建，期間收治傷病員共計162例次。

2 部隊衛(wèi)勤保障模式

本次任務采取“定點保障與伴隨保障相結合、建制保障與支援保障相結合”的衛(wèi)勤保障模式。機動途中主要采取伴隨保障模式，跟隨任務部隊摩托化行軍，對救災官兵實施動態(tài)保障。到達救災地域后，采取定點保障與伴隨保障相結合的模式，一是在臨時駐地設立醫(yī)療點，收治傷病員，并每日對保障對象進行巡診，適時開展健康宣教及衛(wèi)生防疫工作；二是派出機動醫(yī)療分隊對現(xiàn)場作業(yè)人員進行伴隨保障。在依托自身衛(wèi)勤力量抓好建制保障的同時，迅速與當?shù)乜h醫(yī)院及后方醫(yī)院進行聯(lián)系，建立醫(yī)療后送體系，若有需要，即刻申請支援保障。

3 部隊疾病譜及藥物使用分析

根據(jù)經(jīng)驗，急進高原部隊官兵易發(fā)生上呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病、急性高原病和日曬傷等多種疾病[4-5]。此次衛(wèi)勤保障實踐，任務時間14 d，保障對象270人，接診162例次。任務部隊官兵主要疾病及用藥情況如下：（1）呼吸系統(tǒng)疾?。航釉\42例，發(fā)病率為15.5%，治療藥物主要為頭孢克肟分散片、乳酸左氧氟沙星分散片、復方甘草片、復方氫溴酸右美沙芬糖漿、愈美膠囊、復方氨酚烷胺片、復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊等。（2）急性高原?。航釉\28例，發(fā)病率為10.4%，治療藥物主要為紅景天口服液、復方丹參滴丸、復方對乙酰氨基酚片等。（3）日曬傷（含日光性皮炎及日光性角膜炎）：接診22例，發(fā)病率為8.1%，治療藥物主要為高原護膚霜、萘敏維滴眼液。（4）皮外傷及軟組織傷：接診17例，發(fā)病率為6.3%，治療藥物主要為碘伏、苯扎氯胺貼、頭孢克肟分散片、云南白藥氣霧劑、傷濕止痛膏等。（5）急性消化道疾病：接診15例，發(fā)病率為5.6%，治療藥物主要為諾氟沙星膠囊、鹽酸小檗堿片、藿香正氣液、多潘立酮片、泮托拉唑腸溶片、口服補液鹽散等。（6）單純皰疹：接診9例，發(fā)病率為3.3%，治療藥物為更昔洛韋乳膏。

4 啟示

總結此次搶險救災任務伴隨保障經(jīng)驗，筆者建議從以下方面入手，提高醫(yī)療隊衛(wèi)勤保障能力：（1）完善應急預案，加強訓練演練。持續(xù)加強“兩個不經(jīng)”能力建設，嚴格落實應急醫(yī)療分隊戰(zhàn)備值班制度，常態(tài)化開展應急拉動演練和衛(wèi)勤分隊專業(yè)技術訓練，做到人員抽組有預案、物資存放有登記、車輛裝備勤保養(yǎng)，保證人員、物資、裝備等救治要素隨時處于可出動狀態(tài)。（2）根據(jù)急進高原遂行搶險救災任務特點，加強藥材儲備針對性。結合此次搶險救災任務部隊用藥情況，建議重點加強抗病原微生物類藥物（抗生素和抗病毒類藥物）、防治急性高原病藥物、防日曬傷藥物、皮外傷及軟組織傷用藥的儲備。（3）重視急性高原病防治。為降低急性高原病發(fā)生率，建議部隊官兵受領任務后，及早服用紅景天口服液等預防藥物。（4）針對醫(yī)療救治力量抽組實際和任務特點，適時開展衛(wèi)勤協(xié)同籌劃，建立衛(wèi)勤保障協(xié)同機制。到達任務地域后，及時與駐地衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機構和疾病預防控制機構取得聯(lián)系，開通后送就醫(yī)綠色通道，建立傳染病防控體系。（5）全天開展門急診工作，廣泛開展巡診活動。及時收治傷病員，全面掌握官兵健康狀況，適時補充各類藥品器材。（6）采取靈活多樣的形式，開展健康宣教。利用開飯前集合和晚點名等時機，向任務部隊宣講衛(wèi)生防病和高原病防治知識，協(xié)助廣大官兵做好疾病預防工作。（7）嚴格落實值班制度、登記統(tǒng)計制度、請示報告等制度，提高衛(wèi)勤保障的時效性、科學性和針對性。

綜上所述，高原地區(qū)自然條件的特殊性和遂行搶險救災任務的緊迫性，決定了衛(wèi)勤保障任務的緊迫性和艱巨性。認真分析任務部隊發(fā)病及用藥情況，并不斷總結衛(wèi)勤保障經(jīng)驗，有助于提高醫(yī)療隊衛(wèi)勤保障能力。