劉 瑩，李文剛，劉建文，李 穎，孫 濤，李 爭(zhēng)，馮治永，袁 增，崔基賢，梁智選

（1. 天津市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，天津 300402；2. 天津市畜牧獸醫(yī)局，天津 300384；3. 天津市武清區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，天津 301700；4. 遼寧省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，遼寧沈陽(yáng) 110164）

禽流感病毒（Avian influenza virus，AIV）屬正黏病毒科甲型流感病毒屬[1]。部分亞型流感病毒，如H5N1和H7N9等，在雞群中傳播迅速，引起高發(fā)病率和死亡率，同時(shí)也可感染人。H7N9流感病毒感染人事件曾一度在國(guó)內(nèi)引起社會(huì)恐慌，導(dǎo)致雞肉價(jià)格波動(dòng)[2]。2017年5月20日，天津市某區(qū)動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心接到疫情報(bào)告，稱(chēng)某蛋雞群出現(xiàn)精神沉郁、產(chǎn)蛋量驟降、死亡率升高等疑似高致病性流感癥狀，遂組織相關(guān)人員開(kāi)展了緊急流行病學(xué)調(diào)查，分析疫情的三間分布，對(duì)疫情進(jìn)行追蹤追溯，尋找病因及來(lái)源，并為疫情處置提出建議。

1 方法

1.1 病例定義

1.1.1 疑似病例 2017年5月1日開(kāi)始，天津市家禽中出現(xiàn)急性死亡，且表現(xiàn)疑似高致病性流感癥狀和病理變化的病例，判定為疑似高致病性H7N9流感病例。

1.1.2 確診病例 經(jīng)國(guó)家參考實(shí)驗(yàn)室確診為H7N9流感病原學(xué)陽(yáng)性的疑似病例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 采取現(xiàn)場(chǎng)訪談、填寫(xiě)問(wèn)卷、現(xiàn)場(chǎng)勘查、檔案檢查等方式，收集疫情暴發(fā)的背景信息，掌握雞場(chǎng)的發(fā)病過(guò)程、生產(chǎn)管理情況、調(diào)運(yùn)情況、生物安全措施、免疫情況和疫情處置情況等信息。

1.2.2 剖檢及采樣 剖檢病死雞查看病理變化，采集組織器官樣品，包括肝臟、肺臟、喉頭、氣管、胰腺、盲腸、腺胃等，采集環(huán)境、飲水、飼料、雞蛋等樣品。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 所有現(xiàn)場(chǎng)采集的樣品送天津市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，同時(shí)送國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確診。

1.2.4 數(shù)據(jù)分析 使用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，繪制H7N9流感暴發(fā)流行病學(xué)曲線，使用Epi Info 7.2進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2.1.1 飼養(yǎng)情況 該發(fā)病雞場(chǎng)坐落于天津市武清區(qū)梅廠鎮(zhèn)灰鍋口村（N117°07′ 34′′、E39°21′ 49′′），緊鄰楊北公路，共有6棟雞舍。該場(chǎng)周?chē)? km范圍內(nèi)無(wú)其他養(yǎng)殖戶，發(fā)病前存欄海蘭褐蛋雞約10萬(wàn)只。首發(fā)病例出現(xiàn)在東1棟舍排風(fēng)扇下風(fēng)向出風(fēng)口處。該場(chǎng)東1棟舍進(jìn)行過(guò)升級(jí)改造，使用多層蛋雞籠養(yǎng)設(shè)備進(jìn)行飼養(yǎng)，飼養(yǎng)密度比原來(lái)提升了3倍，發(fā)病前共飼養(yǎng)38 400羽180日齡產(chǎn)蛋高峰雞群（表1）。

表1 雞場(chǎng)各棟舍飼養(yǎng)雞群日齡及發(fā)病前存欄量

2.1.2 免疫及用藥情況 該雞場(chǎng)按程序進(jìn)行免疫，春防期間免疫了新城疫、H5+H9禽流感疫苗。發(fā)病初期，對(duì)雞群使用抗生素、清熱解毒中藥制劑進(jìn)行治療，但無(wú)治療效果。

2.1.3 生物安全管理情況 該場(chǎng)生物安全管理水平較差。雞場(chǎng)位置緊鄰公路，場(chǎng)區(qū)從中間被小路分開(kāi)，場(chǎng)區(qū)周邊來(lái)往車(chē)輛復(fù)雜。該場(chǎng)入口處無(wú)車(chē)輛及人員消毒通道及設(shè)施設(shè)備。場(chǎng)內(nèi)沒(méi)有劃分凈道、污道，無(wú)防鳥(niǎo)、防鼠設(shè)備。

2.1.4 引種及采購(gòu)情況 該雞場(chǎng)發(fā)病前1年內(nèi)沒(méi)有引種。疫情出現(xiàn)前2周內(nèi)，無(wú)任何飼料、藥品采購(gòu)行為。

2.1.5 產(chǎn)品及糞便銷(xiāo)售情況 該蛋雞場(chǎng)有7家固定的收蛋商販，雞蛋全部在武清區(qū)本地被消費(fèi)；發(fā)病前7 d內(nèi)，雞糞便去向?yàn)橐患依ハx(chóng)養(yǎng)殖場(chǎng)和一家大棚蔬菜種植企業(yè)，發(fā)病后，雞糞便沒(méi)有被運(yùn)出，而是在場(chǎng)內(nèi)作堆肥處理；淘汰雞和發(fā)病雞全部被深埋做無(wú)害化處理，未被上市銷(xiāo)售。

2.2 臨床癥狀與病理變化

2017年5月13日開(kāi)始，病雞出現(xiàn)疑似流感臨床癥狀，包括張口呼吸、咳嗽、腳鱗出血、眼瞼水腫、雞冠肉髯發(fā)紺、拉黃綠稀便、產(chǎn)蛋量下降等。對(duì)病死雞解剖，發(fā)現(xiàn)有明顯的器官病變，如腺胃乳頭、氣管、喉頭、肺臟、腸黏膜等部位出血明顯，肝臟發(fā)黃、腺胃潰爛、腹膜炎癥、卵泡破裂、肌肉呈紅紫色（圖1）。

圖1 發(fā)病雞臨床癥狀和病理變化

2.3 時(shí)間分布

該雞場(chǎng)東1棟舍2017年5月13日最早發(fā)病，病雞表現(xiàn)眼瞼水腫、張口呼吸等癥狀，5月14日開(kāi)始，病雞死亡率突然升高，14—19日死亡率持續(xù)高位，病雞的呼吸困難、哮喘、咳嗽、眼瞼水腫、肉髯暗紅等癥狀加重，至5月15日，東1棟舍雞群采食量和產(chǎn)蛋量各減少50%；5月13日開(kāi)始，東2棟舍個(gè)別雞只出現(xiàn)相似癥狀，15日死亡率也開(kāi)始增加。西1、西2雞舍5月19日出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，20日開(kāi)始全群撲殺并進(jìn)行無(wú)害化處理。本次暴發(fā)的流行病學(xué)曲線見(jiàn)圖2。

2.4 空間分布

該發(fā)病蛋雞場(chǎng)共有6棟雞舍，發(fā)病次序具有方向性，從東到西依次發(fā)病，其中最先發(fā)病的是東1棟舍（新建雞舍），然后是東2、東3、西1、西2棟舍依次發(fā)?。▓D3）。

2.5 群間分布

本次暴發(fā)的襲擊率為10.8%（10 831/100 430），其中東1棟舍襲擊率為27.4%，東2棟舍為2.1%（表2）。高密度飼養(yǎng)蛋雞群（東1）的OR值是普通籠養(yǎng)（東2）的17.63倍（95%CI：15.694～19.814），差異極顯著（P＜0.01）。

2.6 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

經(jīng)天津市動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，組織樣品病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果均為H7亞型流感陽(yáng)性，H5亞型流感、新城疫陰性。發(fā)病雞舍的雞蛋、環(huán)境樣品、飲水中未檢出H7亞型流感病原。最終，國(guó)家參考實(shí)驗(yàn)室確診病原為高致病性H7N9流感變異株，與河南平頂山、河北邢臺(tái)等地毒株同源。

3 病因假設(shè)與分析

3.1 車(chē)流、人流

圖2 家禽H7N9高致病性流感暴發(fā)流行曲線

圖3 發(fā)病雞場(chǎng)位置（A，紅星標(biāo)記）與場(chǎng)區(qū)分布（B）

引發(fā)本次疫情最可能的原因是車(chē)輛的往來(lái)及人員流動(dòng)。該場(chǎng)位于楊北公路和輔路之間，車(chē)輛經(jīng)過(guò)頻繁。雞場(chǎng)被小路分隔為東西兩個(gè)生產(chǎn)區(qū)，場(chǎng)區(qū)中間道路有車(chē)輛通過(guò)（圖3）。場(chǎng)區(qū)周?chē)?chē)流量大，經(jīng)過(guò)車(chē)輛復(fù)雜，家禽及產(chǎn)品運(yùn)輸車(chē)輛來(lái)往頻繁，且該場(chǎng)無(wú)車(chē)輛入場(chǎng)消毒通道。該場(chǎng)共有9名工作人員，其中管理人員1名，負(fù)責(zé)每日棟舍巡查，內(nèi)部人員流動(dòng)無(wú)有序性；場(chǎng)內(nèi)凈道和污道無(wú)明顯區(qū)分，生活區(qū)和生產(chǎn)區(qū)無(wú)明顯分隔，入場(chǎng)人員不消毒。因此，病毒隨車(chē)輛、人流傳入場(chǎng)內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)極高。

表2 發(fā)病蛋雞場(chǎng)各棟舍存欄及死亡情況

3.2 野生鳥(niǎo)類(lèi)

發(fā)病雞場(chǎng)兩側(cè)樹(shù)木茂盛，周邊有菜地環(huán)繞（圖3），可見(jiàn)成群野鳥(niǎo)。場(chǎng)區(qū)無(wú)防鳥(niǎo)網(wǎng)，料庫(kù)在工作時(shí)大門(mén)敞開(kāi)，野鳥(niǎo)可自由出入場(chǎng)區(qū)及飼料庫(kù)，因此野鳥(niǎo)帶毒入場(chǎng)的可能性較大。

3.3 蛋箱流轉(zhuǎn)

收蛋箱在各蛋雞場(chǎng)和交易市場(chǎng)之間循環(huán)使用，蛋箱入場(chǎng)消毒不徹底。該區(qū)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的雞蛋銷(xiāo)售人員還同時(shí)從外省份購(gòu)進(jìn)雞蛋銷(xiāo)售，因此存在攜帶病原入場(chǎng)的可能。但因蛋箱樣品病原學(xué)檢測(cè)為陰性，認(rèn)為病毒隨蛋箱入場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)較低。

3.4 飼料與飲水

首先發(fā)病的東1棟舍使用的是自動(dòng)飲水系統(tǒng)，水罐在舍外，呈開(kāi)放狀態(tài)，調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)野鳥(niǎo)可直接接觸并飲用，存在野鳥(niǎo)攜帶病原污染飲水系統(tǒng)的可能，但飲水、飼料的H7N9病原檢測(cè)為陰性，因此經(jīng)飼料和飲水傳入病原的風(fēng)險(xiǎn)較低。

4 疫情處置

根據(jù)《高致病性禽流感防治技術(shù)規(guī)范》[3]要求，采取了緊急防控處置措施。對(duì)發(fā)病場(chǎng)立即采取封鎖、撲殺、無(wú)害化處理措施，限制蛋雞、雞蛋移動(dòng)；劃分疫點(diǎn)、疫區(qū)并嚴(yán)格封鎖；對(duì)疫點(diǎn)周?chē)? km范圍內(nèi)的家禽養(yǎng)殖戶進(jìn)行緊急疫情排查并采樣檢測(cè)；要求全市家禽養(yǎng)殖場(chǎng)加強(qiáng)生物安全管理措施。

5 討論

本次疫情由高致病性H7N9流感變異株引起。本次調(diào)查無(wú)法確定病原傳入方式，均為假設(shè)判斷。建議養(yǎng)殖場(chǎng)針對(duì)多種傳入風(fēng)險(xiǎn)因素采取措施，提升生物安全管理水平。由于本次暴發(fā)調(diào)查經(jīng)驗(yàn)不足，在疫情發(fā)生時(shí)只注重疫情控制，而忽略了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素假設(shè)的驗(yàn)證，因而無(wú)法確定病原來(lái)源。今后在暴發(fā)調(diào)查中要注意在處置疫情的同時(shí)，注重準(zhǔn)確信息的獲取，提高風(fēng)險(xiǎn)因素假設(shè)和驗(yàn)證的能力，避免出現(xiàn)主觀偏倚。

6 結(jié)論

根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室診斷，確定本次疫情為高致病性H7N9流感疫情。本次疫情處置得當(dāng)，被及時(shí)有效控制，未發(fā)生擴(kuò)散。分析認(rèn)為，車(chē)流、人流和野鳥(niǎo)帶毒傳入引起暴發(fā)的可能性較高。