高景華

作為臨床常見眼科疾病之一，小兒斜視發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，其發(fā)病機制與雙眼視覺及眼球運動間存在著密切聯(lián)系。斜視治療以恢復(fù)雙眼視覺功能為主要目標，一旦確診后建議立即開始治療，尤其是2歲左右小兒實行矯正手術(shù)的預(yù)后效果較好，換而言之年齡越大則恢復(fù)難度越大［1］。除視能矯正訓練、藥物治療及光學矯正等非手術(shù)治療方法外，手術(shù)治療是目前臨床治療斜視的主要方法，可分為水平肌肉垂直移位術(shù)、肌肉強化術(shù)及肌肉弱化術(shù)等，具有改善視覺功能、恢復(fù)正常絨毛及機械性矯正眼位等作用［2］。鑒于此，本文重點探究全身麻醉下小兒斜視矯正手術(shù)的護理體會，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2016年5月～2017年5月進入本院眼科實行全身麻醉矯正手術(shù)治療的92例斜視患兒作為研究主體對象，利用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組，各46例。對照組患兒中男女比例為26∶20(即男26例，女20例)；年齡最大10歲，最小1歲，平均年齡(8.4±2.5)歲。觀察組患兒中男女比例為27∶19(即男27例，女19例)；年齡最大9歲，最小1歲，平均年齡(8.3±2.6)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患兒家屬已提前了解實驗流程及實驗內(nèi)容，且均自愿簽署實驗同意書，該實驗得到本地倫理協(xié)會同意。

1.2 護理方法 對照組患兒實行常規(guī)護理。觀察組患兒實行綜合護理干預(yù)，內(nèi)容如下。①護理人員協(xié)助患兒開展術(shù)前常規(guī)檢查做好術(shù)前準備工作，例如：測量體重、詢問病史、檢查視力、屈光檢查及基本望診等，針對屈光不正的患兒必須佩戴合適的眼鏡再確定是否需要進行手術(shù)治療，盡早進行視功能訓練避免影響患兒立體視功能及融合范圍，并且利用斜視角檢查、眼球運動功能檢查及眼感覺功能檢查評估患兒兩眼視功能，確定自身斜視原因及受累肌肉，便于制定具體的手術(shù)治療方案；②由于眼科手術(shù)普遍于全身麻醉或局部麻醉下完成，客觀上要求相關(guān)護理人員結(jié)合手術(shù)時間、手術(shù)難易程度、配合程度及手術(shù)安全性等指標進行綜合考量，尤其是小兒普遍依從性較差且無法長時間保持頭部固定，建議選擇全身麻醉保證手術(shù)安全性，并且配合麻醉師完成麻醉誘導(dǎo)、氣管插管及術(shù)中監(jiān)護等工作任務(wù)，做到合理輸液及科學用藥，特別是斜視手術(shù)中牽拉眼部肌肉及眼球時重視防治眼心反射；③手術(shù)完成后，護理人員將患兒安排于麻醉恢復(fù)室或觀察室等待其意識復(fù)蘇，待患兒意識完全清醒后可拔除氣管導(dǎo)管再送入普通病房，保持去枕平臥位6 h且頭部偏向未手術(shù)側(cè)，予以持續(xù)低流量吸氧實時監(jiān)測各項生命體征，及時清除呼吸道分泌物及口腔內(nèi)嘔吐物，避免出現(xiàn)誤吸問題，確保呼吸道始終處于通暢狀態(tài)。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患兒的焦慮評分、抑郁評分及家屬護理滿意度。以焦慮自評量表及抑郁自評量表為參照評估兩組患兒護理前后負性心理狀態(tài)的改善程度，分數(shù)越高說明心理狀態(tài)改善效果越差［3］。同時，向兩組患兒家屬發(fā)放本院自行研發(fā)的護理調(diào)查問卷分別統(tǒng)計不滿意、基本滿意及滿意的例數(shù)，計算其護理總滿意度，護理總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后焦慮評分及抑郁評分對比 護理前，兩組患兒的焦慮評分和抑郁評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患兒的焦慮評分及抑郁評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護理前后焦慮評分及抑郁評分對比(±s，分)

表1 兩組患兒護理前后焦慮評分及抑郁評分對比(±s，分)

注：與對照組護理后對比，aP＜0.05

對照組 46 58.42±3.52 51.12±3.23 55.03±4.25 48.31±3.71觀察組 46 59.13±3.47 42.15±2.71a 54.62±4.29 39.29±2.65a t 0.974 14.429 0.460 13.418 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組家屬護理滿意度對比 對照組家屬中不滿意13例、基本滿意18例、滿意15例，護理總滿意度為71.74%；觀察組家屬中不滿意3例、基本滿意25例、滿意18例，護理總滿意度為93.48%；觀察組家屬的護理總滿意度顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒斜視作為臨床常見眼科疾病之一，不止直接影響小兒眼球美觀性，更對小兒視功能正常發(fā)育帶來極其不利的影響，破壞患兒正常生活及正常學習，而糾正小兒斜視不僅僅尋求眼球美觀性，側(cè)重于恢復(fù)雙眼正常視力功能。由此可見，做好小兒斜視全身麻醉下矯正手術(shù)的護理工作具有不可比擬的積極作用。與常規(guī)護理模式相比，綜合護理干預(yù)秉持以人為本的工作原則，主張開展心理疏導(dǎo)及健康宣教幫助患兒家屬了解疾病相關(guān)知識，扭轉(zhuǎn)以往錯誤認知，有利于構(gòu)建良好的護患關(guān)系，進一步提高患兒治療依從性。同時，小兒斜視全身麻醉矯正術(shù)實行綜合護理干預(yù)能大大增強護理人員自身水平，確保其業(yè)務(wù)素質(zhì)得到大幅度提升。此外，近年來有臨床研究者表示，綜合護理干預(yù)方案的實施，能夠改善小兒斜視患兒手術(shù)的效果，提高患兒手術(shù)配合度及護理滿意度；此次研究結(jié)果與之較為相似［4-8］。

綜上所述，小兒斜視予以全身麻醉矯正手術(shù)治療實行綜合護理干預(yù)的效果良好，能改善負性情緒提高護理滿意度，值得在臨床護理領(lǐng)域中使用及推廣。