彭佩靜

重癥肺炎是常見的呼吸系統(tǒng)急重癥，具有病情進(jìn)展快、預(yù)后差、病死率高等特點(diǎn)。重癥肺炎患者因肺組織出現(xiàn)充血、水腫及滲出等各種癥狀，會(huì)增加呼吸道分泌物，阻塞細(xì)支氣管，引發(fā)呼吸困難［1］。因此，在重癥肺炎患者臨床護(hù)理中，需要協(xié)助患者排痰，以保持呼吸通暢。重癥肺炎患者排痰主要通過(guò)人工叩擊排痰與振動(dòng)排痰［2，3］。為探討重癥肺炎的最佳排痰方法，本研究分別對(duì)重癥肺炎實(shí)施振動(dòng)排痰與人工叩擊排痰，對(duì)其排痰效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年3～6月本院收治的30例重癥肺炎患者作為對(duì)照組，另選取2018年7～10月收治的30例重癥肺炎患者作為觀察組。對(duì)照組男19例，女11例，年齡41～76歲，平均年齡(62.35±5.12)歲。觀察組男17例，女13例，年齡42～78歲，平均年齡(62.47±5.19)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均根據(jù)病情進(jìn)行化痰、止咳、抗感染等基礎(chǔ)治療，在治療過(guò)程中完善肝功能、心電圖、腎功能及血尿常規(guī)等檢查。對(duì)照組采用人工叩擊排痰，護(hù)理人員五指并攏，屈曲指關(guān)節(jié)，呈120°杯狀，手部大魚際肌與小魚際肌、手指前部與患者皮膚接觸，叩擊相鄰部位可重疊。腕關(guān)節(jié)均勻用力進(jìn)行叩擊，由下往上有節(jié)律的、自邊緣向中央部位對(duì)患者背部進(jìn)行叩擊，控制力度與時(shí)間，對(duì)感染重點(diǎn)部位適當(dāng)增加叩擊時(shí)間與力度［4，5］。叩擊時(shí)可適當(dāng)指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽，以提高排痰效果。10～20 min/次，3次/d。

觀察組采用振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行振動(dòng)排痰，將振動(dòng)排痰機(jī)設(shè)定為人工自動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)模式，使用90 mm圓形海綿治療頭，患者取側(cè)臥位，護(hù)理人員操作前需接受專業(yè)培訓(xùn)。首先固定患者，護(hù)士手持振動(dòng)手柄在患者背部移動(dòng)，并密切觀察患者的反應(yīng)，根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)振動(dòng)強(qiáng)度。按照自邊緣至肺門，先右后左，由下至上的順序進(jìn)行，對(duì)感染部位可增加叩擊頻率及力度。10 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不同時(shí)間的排痰量及干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo)。①不同時(shí)間的排痰量：記錄兩組患者在吸氧狀態(tài)下進(jìn)行排痰干預(yù)后1、3、7 d時(shí)的每日排痰量。②干預(yù)前后的血?dú)庵笜?biāo)：記錄兩組患者干預(yù)前及干預(yù)7 d的血?dú)庵笜?biāo)，包括 PaCO2、PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后不同時(shí)間的每日排痰量比較 干預(yù)1、3、7 d，觀察組患者的排痰量均顯著多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后不同時(shí)間的每日排痰量比較(±s，ml)

表1 兩組患者干預(yù)后不同時(shí)間的每日排痰量比較(±s，ml)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

觀察組 30 34.02±4.63a 60.12±5.69a 25.32±2.45a對(duì)照組 30 25.11±2.31 50.14±4.32 20.36±1.41 t 9.432 7.651 9.611 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較 干預(yù)前，兩組患者PaO2、PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)7 d，兩組患者PaO2、PaCO2均顯著優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s，mm Hg)

表2 兩組患者干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s，mm Hg)

注：與對(duì)照組干預(yù)7 d比較，aP＜0.05；與本組治療前比較，bP＜0.05

觀察組 30 干預(yù)前 45.36±3.69 80.12±6.38干預(yù)7 d 78.36±6.58ab 47.52±2.32ab對(duì)照組 30 干預(yù)前 45.17±3.62 80.36±6.08干預(yù)7 d 70.15±5.55b 58.32±6.32b

3 討論

重癥肺炎患者保持呼吸道暢通是關(guān)鍵，多數(shù)患者因肺泡有效氣體交換面積較小，導(dǎo)致呼吸困難，且咳嗽反射能力下降，呼吸道分泌物無(wú)法正常排出，不僅加重患者臨床癥狀，也不利于各項(xiàng)治療的進(jìn)行［6］。因此，在重癥肺炎患者臨床護(hù)理中，有效的排痰極為重要。目前，臨床多采用人工排痰法與振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行排痰，兩者各有優(yōu)劣，單對(duì)其安全性及排痰效果尚未明確［7-9］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)1、3、7 d，觀察組患者的每日排痰量均顯著多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明振動(dòng)排痰機(jī)可增加重癥肺炎患者排痰量，有助于呼吸道分泌物排出。人工叩擊排痰是指通過(guò)手掌叩擊患者背部，經(jīng)氣流振動(dòng)使痰液脫出，再配以咳嗽，將分泌物排出。但人工叩擊排痰法的力量難以掌控，若力量過(guò)重患者無(wú)法承受，力量過(guò)輕則無(wú)法達(dá)到滿意排痰效果，也增加護(hù)士的工作量。振動(dòng)排痰機(jī)排痰是通過(guò)水平力與垂直力，可直接作用于病灶，使呼吸道分泌物松動(dòng)、液化，隨后脫落至主氣道被咳出。相較于人工叩擊排痰，振動(dòng)排痰簡(jiǎn)單易操作，且具有較強(qiáng)的穿透性，能對(duì)肺底部痰液及痰痂也起到顯著效果，從而改善呼吸肌功能，增強(qiáng)肺部攝氧能力。有研究發(fā)現(xiàn)［10］，振動(dòng)排痰機(jī)規(guī)律的頻率振動(dòng)，有助于肺部炎性介質(zhì)吸收，為抗生素發(fā)揮效果創(chuàng)造條件。本研究顯示，干預(yù)7 d，觀察組患者PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明振動(dòng)排痰不僅利于重癥肺炎患者排痰，也能改善肺部通氣與換氣功能，增加肺部攝氧量，改善血氧狀態(tài)。

綜上所述，重癥肺炎患者應(yīng)用振動(dòng)排痰可提高排痰量，有效改善血?dú)庵笜?biāo)，優(yōu)于人工叩擊排痰，值得推廣。