翁喜娟 邵慧珺

急性腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，由于疾病的特殊性，很多患者會(huì)存在后遺癥。最主要導(dǎo)致疾病的原因有動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞，患者出現(xiàn)相應(yīng)部位的腦梗死［1］。本文探討對(duì)急性腦梗死患者采取綜合護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月大連市友誼醫(yī)院就診的80例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各 40 例。對(duì)照組患者男 20 例，女 20 例，年齡 59～75 歲，平均年齡(67.0±4.1)歲，其中高血壓患者10例，糖尿病患者5例，冠心病患者10例；試驗(yàn)組患者男21例，女19例，年齡54～76歲，平均年齡 (65.0±4.2)歲，其中高血壓患者9例 ，糖尿病患者5例，冠心病患者9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病程＜24周，年齡40～76歲；②患者均經(jīng)磁共振成像(MRI)診斷為腦梗死，首次發(fā)??；③患者自愿參加研究，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有嚴(yán)重的聽力及視力障礙者；②失語(yǔ)伴有意識(shí)障礙；③合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.4 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理，具體為：①基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員保持環(huán)境整潔明亮，在患者入院后熱情地接待患者，詳細(xì)介紹醫(yī)院的各種措施以及物品擺放情況，關(guān)注生命體征。保持患者呼吸通暢，病房保持衛(wèi)生和通風(fēng)。②心理疏導(dǎo)：腦梗死患者多數(shù)會(huì)有肢體以及語(yǔ)言障礙，因此患者入院后護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員同患者進(jìn)行交談，在溝通過(guò)程中對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，循序漸進(jìn)地讓患者了解疾病，正確的健康宣教可以讓患者了解疾病，提高臨床依從性，更加積極主動(dòng)地配合治療。③藥物護(hù)理：對(duì)患者使用的藥物進(jìn)行護(hù)理，由于腦梗死疾病的特殊性，并且老年患者較多，基礎(chǔ)疾病較多，因此藥物護(hù)理非常重要，防止出現(xiàn)多服、漏服的情況發(fā)生，護(hù)理人員要認(rèn)真地講解藥物的作用。④并發(fā)癥預(yù)防：腦梗死患者多數(shù)會(huì)有偏身偏感覺(jué)障礙，甚至長(zhǎng)期臥床，在進(jìn)食時(shí)如果護(hù)理不當(dāng)很可能會(huì)出現(xiàn)吸入性肺炎，護(hù)理和翻身不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)壓瘡。護(hù)理人員指導(dǎo)患者如何咳痰、減少痰液的殘留，病情較為嚴(yán)重，使用呼吸機(jī)的患者，消毒非常重要，防止其出現(xiàn)感染。飲食護(hù)理非常重要，防止患者出現(xiàn)便秘的情況加重疾病，護(hù)理人員可以指導(dǎo)患者家屬對(duì)腹部進(jìn)行按摩，防止便秘的發(fā)生，同時(shí)保證足夠營(yíng)養(yǎng)的攝入，提高機(jī)體的免疫力，更好地和疾病做斗爭(zhēng)。⑤皮膚護(hù)理：有些患者長(zhǎng)期臥床，因此護(hù)理人員要定期對(duì)患者皮膚進(jìn)行擦拭，保持皮膚的清潔，告知家屬進(jìn)行定期翻身、對(duì)受壓部位按摩，按摩可以促進(jìn)血壓循環(huán)，提高患者肢體的感知度，讓其盡快恢復(fù)。⑥口腔舒適護(hù)理干預(yù)：特別是昏迷患者，口腔容易滋生細(xì)菌，進(jìn)行口腔護(hù)理可以減少感染的發(fā)生。⑦飲食護(hù)理干預(yù)：對(duì)于昏迷患者，避免嗆咳導(dǎo)致窒息或肺部發(fā)生感染，因此食用流食或者進(jìn)行鼻飼，定期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。⑧功能訓(xùn)練：對(duì)于出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員結(jié)合音樂(lè)刺激，提高患者的辨認(rèn)和覺(jué)醒能力，患者如果認(rèn)知功能得到恢復(fù)后，對(duì)患者的注意力和觀察力進(jìn)行培訓(xùn)，之后再對(duì)患者的思維能力和行動(dòng)能力進(jìn)行訓(xùn)練，盡快適應(yīng)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：精神狀態(tài)評(píng)定量表、日常生活活動(dòng)評(píng)分好轉(zhuǎn)＞80%；有效：精神狀態(tài)評(píng)定量表、日常生活活動(dòng)評(píng)分好轉(zhuǎn)61%～80%；無(wú)效：精神狀態(tài)評(píng)定量表、日常生活活動(dòng)評(píng)分沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者總有效率為100.0%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)，%］

3 討論

急性腦梗死是臨床上常見的神經(jīng)功能障礙性疾病，主要臨床表現(xiàn)為失語(yǔ)、癱瘓、意識(shí)障礙等，部分患者還會(huì)有肢體殘疾，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)血液循環(huán)受阻，甚至直接死亡［2］。急性腦梗死發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，因此需要及時(shí)有效的治療。有研究顯示［3］，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上使用綜合護(hù)理可以提高臨床有效率，并且鞏固治療效果，提高護(hù)理滿意度。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，患者對(duì)護(hù)理的要求是不僅解除病痛，還需要更高的質(zhì)量要求，綜合護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，從心理到生理對(duì)患者進(jìn)行全方面的護(hù)理，綜合護(hù)理的最大優(yōu)勢(shì)為打破了常規(guī)護(hù)理模式的局限［4-6］。

綜合護(hù)理模式以患者為中心，時(shí)時(shí)刻刻為患者服務(wù)，對(duì)患者進(jìn)行全方面的護(hù)理［5］，不僅對(duì)患者的目前狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行全方位護(hù)理，對(duì)壓瘡、吸入性肺炎有一定的預(yù)防作用［7，8］。護(hù)理人員通過(guò)不斷的溝通，給患者戰(zhàn)勝疾病的信心，讓醫(yī)患之間有更多的了解，促進(jìn)醫(yī)患之間和諧的發(fā)展。周麗娜等［9］對(duì)患者采取綜合護(hù)理，試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通護(hù)理組，并且試驗(yàn)組對(duì)護(hù)理的滿意度達(dá)到了100%。王俊娟［10］對(duì)患者采取綜合護(hù)理，并且對(duì)患者的情緒進(jìn)行了觀察發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者情緒更加穩(wěn)定，并且戰(zhàn)勝疾病的信心更加高漲，抑郁程度低于對(duì)照組。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者采取綜合護(hù)理可以提高患者的治療效果，值得在臨床推廣。但是本研究仍有不足之處，本研究樣本例數(shù)過(guò)少，觀察指標(biāo)比較單一，應(yīng)該從多中心選取患者進(jìn)行研究。