譚運江 彭朝霞

頸性眩暈是頸椎病中的常見類型之一，指因頸部軟組織損傷、頸椎骨關節(jié)錯位、鉤椎關節(jié)增生等頸源性因素壓迫或刺激椎動脈，產(chǎn)生椎-基底動脈供血不足而引起的眩暈，臨床表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、視物不清等，最突出的特點為體位性眩暈，即當改變體位尤以扭轉頭部時眩暈加重，嚴重者可發(fā)生猝倒，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。近年來，隨著老齡人口增加、學生學業(yè)任務、青年工作者伏案工作量的加大以及智能手機、電腦的普及，此病癥的發(fā)病率日趨升高［2］。本院采用半夏白術天麻湯聯(lián)合西藥對頸性眩暈患者進行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2018年3月本院收治的154例頸性眩暈患者作為研究對象，均參照《眩暈癥的診斷與治療》［3］中關于頸性眩暈的診斷標準進行診斷：患者以眩暈為主癥，并伴有頭痛、視覺障礙、耳鳴等椎-基底動脈供血不足癥狀，同時可伴有惡心、嘔吐、出汗、胸悶、心悸等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；此外，患者頸部可出現(xiàn)肌肉痙攣、僵硬疼痛、活動受限、壓痛等癥狀；X線檢查開口位片示：環(huán)椎位于口腔中央、環(huán)齒關節(jié)兩側不對稱，椎體棘突偏歪,頸椎前后緣有骨質(zhì)增生，椎間隙變窄及項韌帶鈣化。排除耳源性眩暈、眼源性眩暈及心腦血管疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病等其他原因所致眩暈。中醫(yī)辨證為痰濁中阻型眩暈，癥見頭昏如蒙、胸悶、惡心、食少多寐、苔白膩、脈弦滑［4］。其中,男78例，女76例；年齡18～30歲，平均年齡(23.6±2.5)歲；病程7～60 d，平均病程(37.6±7.9)d；所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組77例。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)西藥治療方式，異丙嗪注射液25 mg，當日肌內(nèi)注射1次，口服鹽酸倍他司汀片8 mg，2次/d；觀察組在對照組治療基礎上給予中藥復方半夏白術天麻湯(基礎方：半夏9 g，天麻9 g，白術9 g，茯苓9 g,橘紅6 g，甘草6 g，生姜6 g，大棗3枚；辨證運用：嘔吐甚者酌加竹茹，耳鳴甚者酌加郁金、石菖蒲)。1劑/d，常規(guī)水煎濃縮至150 ml，分早、晚兩次服用。兩組用藥周期均為10 d,治療結束后，比較兩組患者的治療效果。

1.3 療效判定標準 參照參考文獻［5］并結合臨床癥狀進行療效評定，其中，①治愈：眩暈及伴隨癥狀基本消失，椎-基動脈供血正常，恢復發(fā)病前的勞動生活能力；②顯效：眩暈及伴隨癥狀明顯減輕，無反復發(fā)作，椎-基動脈供血情況較治療前有所改善，生活質(zhì)量和勞動能力明顯提高；③有效：眩暈有一定緩解，勞累后偶有頸項部不適和眩暈加重現(xiàn)象,椎-基動脈供血情況稍有改善，生活質(zhì)量和勞動能力有提高；④無效：未達到上述標準者?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)治療后，觀察組患者中，治愈 16 例，顯效 37 例，有效17例，無效7例，總有效率為 90.91%(70/77)；對照組患者中 ，治愈 12 例，顯效 23 例，有效 20 例，無效 22 例，總有效率為71.43%(55/77)，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=9.559，P=0.002＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

祖國醫(yī)學無頸性眩暈之稱，依其病因病機，可歸屬為“項痹”、“眩暈”等病證范疇。本病多因氣血虧損，髓海空虛，或風陽上擾，痰濁上蒙清竅所致。其發(fā)生的病機雖頗復雜，但歸納起來不外風、火、痰、虛4個方面?！稏|醫(yī)寶鑒·外形篇》記載 ：“眩暈，有風，有熱，有痰，有氣，有虛，有濕?！薄兜は姆āゎ^?！酚涊d：“無痰則不作眩?！薄毒霸廊珪るs證謨》記載：“無虛不能作眩?！币虼?，中醫(yī)臨床多以風、火、痰、虛等病因著手治療，以滋肝養(yǎng)腎、補氣、活血化瘀、化痰為主要治療原則，另因“諸風掉眩，皆屬于肝”，“無風不作?！保逝R床常酌加熄風潛陽之品［6］。

半夏白術天麻湯是在二陳湯的基礎上加味而成，由半夏、天麻、白術、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗等藥物組成，為風痰眩暈而設，主治痰飲上逆、痰厥頭痛者、胸膈多痰、動則眩暈、惡心嘔吐等。有研究表明，半夏白術天麻湯對高血壓、椎-基底動脈供血不足、椎動脈型頸椎病、梅尼埃病、頭痛、失眠等均有良好的療效［7］。方中以天麻為君，平肝息風而止頭眩；白術為臣，燥濕運脾，茯苓亦為臣藥，健脾滲濕；橘紅理氣化痰，生姜、大棗調(diào)和脾胃，共為佐藥；甘草為使，補脾益氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾燥濕，化痰熄風之效，使風熄痰消，眩暈自愈［8-10］。本研究結果顯示，經(jīng)治療后，觀察組患者中，治愈 16 例，顯效 37 例，有效17例，無效7例，總有效率為90.91%(70/77)；對照組患者中，治愈 12 例，顯效 23 例，有效 20 例，無效 22 例，總有效率為71.43%(55/77)，觀察組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=9.559，P=0.002＜0.05)。結果表明，采用半夏白術天麻湯聯(lián)合西藥治療頸性眩暈的療效顯著。

綜上所述，采用半夏白術天麻湯聯(lián)合西藥對頸性眩暈患者進行治療，以西藥控制病情，用中藥針對病因進行鞏固治療，優(yōu)勢互補，既可較快地緩解癥狀，又能控制復發(fā)，以達標本兼治之功效，從而有效改善患者病情，值得在臨床推廣使用。