朱喜炎

冠心病作為一種心血管疾病，主要是指動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄或阻塞，心絞痛是其主要的臨床表現(xiàn)。從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，冠心病受到內(nèi)虛、血瘀、痰凝、氣滯等因素影響［1］，如心血瘀阻型冠心病較為常見(jiàn)。本文選取本院門診收治的120例心血瘀阻型冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，分析加味血府逐瘀湯治療的價(jià)值，旨在為臨床研究豐富理論基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月～2018年2月門診收治的120例心血瘀阻型冠心病心絞痛患者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意且簽署知情同意書(shū)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各60例。實(shí)驗(yàn)組男35例，女25例；年齡44～74歲，平均年齡(60.22±8.64)歲；病程2個(gè)月～8年，平均病程(5.64±1.32)年。參照組男40 例，女 20 例 ；年齡 45～71 歲，平均年齡 (60.06±7.81)歲 ；病程3個(gè)月～9年，平均病程(5.71±1.21)年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 參照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，包括服用阿司匹林(云南云龍制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020321)、波立維［賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130007］、阿托伐他汀(廣東百科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120021)治療。實(shí)驗(yàn)組在參照組治療基礎(chǔ)上加用加味血府逐瘀湯治療，水煎服［2］，1 劑 /d，分早晚 2 次服用，組方：川芎 20 g、丹參、郁金各15 g，紅花、桃仁、赤芍各10 g、生地黃、柴胡、當(dāng)歸、枳殼各15 g、牛膝、陳皮、半夏各12 g、桔梗、炙甘草各5 g，依據(jù)患者病情程度加減劑量，伴有痰濕癥狀加入瓜萎30 g，伴有失眠癥狀加入炒棗仁12 g，伴有頭痛頭暈癥狀加入葛根20 g、天麻10 g，伴有濕熱癥狀加入薏苡仁20 g，伴有虛寒癥狀加入干姜 10 g、附子 5 g［3，4］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效及凝血功能改善情況。①凝血功能改善情況：包括PT、APTT、INR、Fib指標(biāo)。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消除或基本消除；有效：患者臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，心絞痛出現(xiàn)頻率明顯減少；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化，或病情進(jìn)一步加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為95.00%，顯著高于參照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者凝血功能改善情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者Fib、PT、INR、APTT等凝血功能指標(biāo)顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者凝血功能改善情況比較(±s)

表2 兩組患者凝血功能改善情況比較(±s)

注：與參照組比較，aP＜0.05

實(shí)驗(yàn)組 60 2.63±0.32a 19.54±2.93a 1.52±0.51a 37.54±2.96a參照組 60 3.81±0.74 18.12±2.15 1.23±0.53 35.62±3.64 t 11.3371 3.0266 3.0540 3.1700 P 0.0000 0.0030 0.0028 0.0019

3 討論

從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”范疇，如氣滯、血瘀、寒凝等因素，都會(huì)引發(fā)該疾病，患者表現(xiàn)為血行不暢、血瘀、胸痹等癥狀。中醫(yī)療法講求辨證論治，而心血瘀阻型冠心病，臨床癥狀有胸部疼痛、心悸不寧、舌質(zhì)紫暗等癥狀［5］。關(guān)于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛，其等同于“胸痹”、“心悸”等說(shuō)法，心血瘀阻型冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具有“陽(yáng)微陰弦”的特點(diǎn)。血府逐瘀湯作為一方中藥劑，藥材成分有紅花、桃仁、赤芍、當(dāng)歸等，起到活血化瘀、益氣補(bǔ)血等作用，既能幫助冠心病患者祛瘀，又能緩解病情，若是患者在服用該藥劑時(shí)，伴有濕熱病癥，可放入適量苡仁，起到燥濕除熱作用；加入陳皮、半夏，發(fā)揮祛濕化痰功效；通過(guò)加入干姜、附子等成分［6］，可提升患者的身體機(jī)能；枳殼可理氣，柴胡能疏肝解郁，兩者一降一升，發(fā)揮調(diào)整氣機(jī)功效；郁金發(fā)揮涼血破瘀功效；灸甘草與各藥調(diào)和，提升通脈去瘀、疏肝理氣、補(bǔ)氣活血功效［7，8］。結(jié)合現(xiàn)代藥理學(xué)的理論，紅花能降壓、擴(kuò)張冠脈，桃仁可鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管，當(dāng)歸具有抗鎮(zhèn)痛、抗缺氧效果，丹參具有抗凝、促進(jìn)血液循環(huán)功效，赤芍能降壓、起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，川芎對(duì)平滑肌收縮起到抑制作用、緩解心肌缺氧病癥，黨參、黃芪能提高免疫力、起到強(qiáng)心效果，郁金能防止動(dòng)脈斑塊、冠狀動(dòng)脈的形成［9］。總之，血府逐瘀湯中的多種藥材成分互相作用，才能改善調(diào)節(jié)血管功能，減少心肌損傷、降低血液粘稠度，避免血栓形成。結(jié)合大量的臨床資料已經(jīng)得到證實(shí)，血府逐瘀湯治療心血瘀阻型冠心病效果較好［10］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為95.00%，顯著高于參照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者Fib、PT、INR、APTT等凝血功能指標(biāo)水平顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明加味血府逐瘀湯治療方法較常規(guī)治療更具有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，結(jié)合心血瘀阻型冠心病心絞痛患者的病理特點(diǎn)和實(shí)際需求，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施加味血府逐瘀湯的治療方法，可有效改善患者的凝血功能，提升臨床治療有效率，取得良好的治療效果，值得臨床應(yīng)用。