李玉芝

肺炎支原體是小兒支原體肺炎的病原體，多發(fā)生于幼齡與兒童群體，主要以毛細(xì)血管炎、間質(zhì)性肺炎為主要病理特征，由于患兒自身抵抗能力較弱，病情遷延難愈，不利于患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育［1，2］。以往臨床多是單獨(dú)應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，但是治療效果并不理想，患兒易出現(xiàn)耐藥性表現(xiàn)。為了進(jìn)一步探究小兒肺炎支原體肺炎的有效治療方式，特選取本院58例小兒肺炎支原體肺炎患兒納入本次研究，其中應(yīng)用阿奇霉素與脂溶性維生素治療的患兒獲得了較為理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年6月本院收治的58例小兒肺炎支原體肺炎患兒，患兒家長(zhǎng)均知情且自愿簽署同意書(shū)參與研究。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各29例。對(duì)照組中女16例，男13例，年齡2～10歲，平均年齡(6.47±4.29)歲 ；病程1～8 d，平均病程 (4.59±3.14)d。觀察組中女14例，男15例，年齡2～11歲，平均年齡(6.72±4.33)歲；病程1～10 d，平均病程(4.83±3.11)d。兩組患兒一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒入院后均先給予對(duì)癥支持治療，然后進(jìn)行分組治療。對(duì)照組采用單純阿奇霉素治療，將10 mg阿奇霉素與0.9%氯化鈉溶液混勻后靜脈輸注，1次/d，連續(xù)治療5 d，停用4 d后轉(zhuǎn)為口服給藥，1次/d，治療3 d后停止給藥。觀察組采用阿奇霉素聯(lián)合脂溶性維生素治療，阿奇霉素的給藥方法同對(duì)照組，脂溶性維生素1次/d，連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒治療后血清炎性指標(biāo)水平、血清趨化因子含量以及臨床療效。于患兒治療7 d后采集患兒空腹靜脈血1 ml，放入裝有枸櫞酸鈉抗凝劑的試管中進(jìn)行離心處理，離心速度為2500 r/min，取上層清液。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)患兒的血清炎癥指標(biāo)(IL-4、IL-10、IL-12、IL-13)水平、血清趨化因子(MCP-4、MDC、CysLTs)含量進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后癥狀、體征完全消失，咳嗽、體溫等癥狀全部消失，胸片與血清檢查正常；顯效：治療后癥狀、體征基本消失，咳嗽與體溫恢復(fù)癥狀，胸片與血清檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患兒病情未能改善甚至加重［3］?？傆行?(痊愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后血清炎性指標(biāo)水平對(duì)比 觀察組患兒治 療 后 的 IL-4(11.85±1.67)pg/ml、IL-10(22.67±1.86)pg/ml、IL-12(369.14±24.68)pg/ml、IL-13(125.91±12.68)pg/ml均優(yōu)于對(duì)照組患兒的 (21.57±2.67)、(17.28±1.67)、(294.51±27.64)、(194.58±13.51)pg/ml，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.621、11.612、10.846、19.959，P＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療后血清趨化因子含量對(duì)比 觀察組患兒治療后的MCP-4、MDC、CysLTs含量均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后血清趨化因子含量對(duì)比(±s，pg/ml)

表1 兩組治療后血清趨化因子含量對(duì)比(±s，pg/ml)

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

對(duì)照組 29 78.61±7.58 861.51±58.94 945.21±57.21觀察組 29 56.81±3.58a 514.51±64.94a 421.68±46.84a t 14.004 21.308 38.130 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒臨床療效對(duì)比 對(duì)照組患兒痊愈13例(44.83%)、顯效9例(31.03%)、無(wú)效7例(24.14%)，總有效率為75.86%(22/29)；觀察組患兒痊愈15例(51.72%)、顯效13例(44.83%)、無(wú)效1例(3.45%)，總有效率為96.55%(28/29)；觀察組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組患兒，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2200，P＜0.05)。

3 討論

由于小兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，一旦受到病原菌侵襲，會(huì)使感染率明顯提高，肺炎支原體是小兒群體較為常見(jiàn)的致病菌［4］。臨床針對(duì)病原菌感染患兒多采用抗生素藥物治療，阿奇霉素是臨床常用抗生素藥物，屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類藥物，具有殺菌、提升免疫功能的雙重作用。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，支原體肺炎患兒發(fā)病與維生素缺乏存在密切關(guān)系，治療期間給予患兒外源性維生素可促進(jìn)患兒早日痊愈康復(fù)［5］?；純焊腥痉窝字гw后，會(huì)出現(xiàn)局部或全身炎癥反應(yīng)，使得大量炎癥介質(zhì)釋放并進(jìn)入到血液循環(huán)中，病情嚴(yán)重者也會(huì)對(duì)其他臟腑組織與功能造成嚴(yán)重?fù)p害?？寡着c促炎性因子表達(dá)失衡與感染性疾病的發(fā)生、發(fā)展存在密切關(guān)系［6-8］。血清炎性指標(biāo)IL-4、IL-10、IL-12、IL-13可誘導(dǎo)氣道高反應(yīng)性、小氣道結(jié)構(gòu)重建，抑制Th2細(xì)胞因子，減輕氣道炎癥反應(yīng)，使Th1/Th2細(xì)胞失衡現(xiàn)象得以改善，提高治療效果。脂溶性維生素是一種臨床常見(jiàn)維生素類型，可有效維持機(jī)體正常生理功能，肺炎患兒應(yīng)用脂溶性維生素可使患兒的免疫功能有效提高，充分發(fā)揮抗炎作用，改善預(yù)后。

綜上所述，相比于單純應(yīng)用阿奇霉素治療，小兒肺炎支原體肺炎應(yīng)用阿奇霉素與脂溶性維生素治療，可使患兒的血清炎性指標(biāo)與血清趨化因子含量明顯改善，治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣。