徐晶華

冠心病是指因脂類(lèi)物質(zhì)在冠狀動(dòng)脈類(lèi)異常蓄積致使冠狀動(dòng)脈狹窄甚至堵塞而造成冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的一種心血管系統(tǒng)疾?。?］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，PCI技術(shù)在臨床上應(yīng)用越發(fā)成熟，以其療效好、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)逐漸為患者所接受，并廣泛應(yīng)用于治療冠心?。?］。但有資料顯示，有患者行PCI手術(shù)后，仍然會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈血流不暢、心肌功能受損的情況［3］?，F(xiàn)對(duì)本院住院的70例需進(jìn)行擇期PCI冠心病患者給予強(qiáng)化阿托伐他汀治療，觀察患者術(shù)后的心肌情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2018年3月本院住院的擇期PCI冠心病患者70例，所有患者均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男41例，女29例；年齡40～63歲，平均年齡(51.75±10.42)歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。

1.2 方法 對(duì)照組患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)治療，如給予硝酸脂類(lèi)藥物、氯吡格雷、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、拜阿司匹靈及阿托伐他汀于晚上睡覺(jué)前口服；術(shù)中依據(jù)病情給予肝素100 U/kg；術(shù)后繼續(xù)可依據(jù)情況減少拜阿司匹靈用量。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)前進(jìn)行強(qiáng)化阿托伐他汀治療，術(shù)前12 h口服阿托伐他汀80 mg，術(shù)前2 h口服阿托伐他汀40 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)前后CK-MB、hs-CRP、LDL水平及MACE發(fā)生情況。兩組患者手術(shù)前及手術(shù)后4周留取空腹靜脈血2 ml，靜置30 min后以3000 r/min速度離心10 min，分離血清，置于冰箱凍存待用。hs-CRP水平采用免疫透射比濁法測(cè)定；CK-MB采用免疫抑制法測(cè)定；血脂水平指標(biāo)采用酶法測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后CK-MB、hs-CRP、LDL水平比較 手術(shù)前，兩組患者 CK-MB、hs-CRP、LDL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者手術(shù)前后CK-MB、hs-CRP、LDL水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組手術(shù)后4周hs-CRP、LDL、CK-MB水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較 手術(shù)后，觀察組患者M(jìn)ACE發(fā)生率為8.57%，顯著低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)前后CK-MB、hs-CRP、LDL水平比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后CK-MB、hs-CRP、LDL水平比較(±s)

注：與手術(shù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

CK-MB(U/L) 手術(shù)前 21.78±0.27 21.82±0.30 0.586 ＞0.05手術(shù)后4周 13.64±0.86ab 16.71±0.78a 15.643 ＜0.05 hs-CRP(mg/L) 手術(shù)前 12.56±1.22 12.75±1.31 0.628 ＞0.05手術(shù)后4周 6.43±3.16ab 10.57±3.27a 5.386 ＜0.05 LDL(mmol/L) 手術(shù)前 4.67±0.73 4.66±0.62 0.062 ＞0.05手術(shù)后4周 2.65±0.32ab 3.35±0.41a 7.962 ＜0.05

表2 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率比較［n(%)，%］

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展與患者的不良生活方式、血脂的異常代謝有一定的聯(lián)系。大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)，PCI術(shù)在解除冠狀動(dòng)脈狹窄、抑制心室重構(gòu)時(shí)，會(huì)造成冠狀動(dòng)脈血管壁的二次損傷，加重冠狀動(dòng)脈的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而損害患者的心肌功能［4］。阿托伐他汀屬于一種他汀類(lèi)藥物，常用于調(diào)節(jié)患者的血脂代謝，同時(shí)還可發(fā)揮抗炎作用，減輕患者的血管內(nèi)皮損傷。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前，兩組患者CK-MB、hs-CRP、LDL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者手術(shù)前后CK-MB、hs-CRP、LDL水平比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組手術(shù)后4周 hs-CRP、LDL、CK-MB水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。阿托伐他汀可通過(guò)抑制羥甲基戊二酸甲酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶和增加LDL在肝細(xì)胞膜上的受體數(shù)目發(fā)揮調(diào)脂作用，降低LDL水平；另外大劑量阿托伐他汀也可影響血管內(nèi)炎性因子的表達(dá)，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，也可抑制hs-CRP表達(dá)，進(jìn)而通過(guò)減少C反應(yīng)蛋白趨化因子的分泌，抑制細(xì)胞粘附因子的功能，從而發(fā)揮抗炎作用，改善患者的心肌功能［5-7］。另外，本研究結(jié)果顯示，手術(shù)后，觀察組患者M(jìn)ACE發(fā)生率為8.57%，顯著低于對(duì)照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。阿托伐他汀強(qiáng)化治療可通過(guò)發(fā)揮調(diào)脂、抗炎及改善患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能作用，改善患者的心肌功能；還可以逆轉(zhuǎn)冠心病患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)的斑塊形成，從而降低患者的主要心臟不良事件。劉亞麗等［8］在對(duì)100例行擇期PCI冠心病患者進(jìn)行國(guó)產(chǎn)瑞舒伐他汀與阿托伐他汀的隨機(jī)對(duì)照研究時(shí)，發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀強(qiáng)化治療在預(yù)防患者的主要心臟不良事件中的可行性。

綜上所述，對(duì)擇期PCI冠心病患者進(jìn)行強(qiáng)化阿托伐他汀治療，可調(diào)節(jié)術(shù)后患者的血脂代謝，發(fā)揮抗炎作用，改善患者冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，進(jìn)而改善患者的心肌功能，降低患者M(jìn)ACE發(fā)生率。