鄧權(quán)通 許瑞蓮 鄭濤 曹華 朱美琴

胃癌在中國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率中均較高，且以晚期胃癌為常見(jiàn)，晚期胃癌的治療目的是延長(zhǎng)患者的生存期。晚期胃癌患者除了少數(shù)能接受手術(shù)切除的患者外，多數(shù)失去手術(shù)機(jī)會(huì)只能進(jìn)行化療或靶向治療。目前，化療治療已成為胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)和晚期胃癌的主要治療方法［1］。本研究分析了晚期胃癌采用奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧及多西他賽治療的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年4月～2015年2月本院收治的90例晚期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組患者年齡62～77歲，平均年齡 (65.21±3.93)歲 ；男女比例為 16∶29；中分化腺癌10例、低分化腺癌10例、管狀腺癌10例、未分化癌7例，印戒細(xì)胞癌4例、黏液腺癌4例。對(duì)照組患者年齡61～77歲，平均年齡(65.15±3.95)歲；男女比例為15∶30；中分化腺癌10例、低分化腺癌10例、管狀腺癌10例、未分化癌8例，印戒細(xì)胞癌4例、黏液腺癌3例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療，奧沙利鉑 130 mg/m2進(jìn)行靜脈滴注治療，持續(xù) 2 h，第 1 天，治療 21 d為1個(gè)周期；餐后口服替吉奧40 mg/m2，2次/d，根據(jù)體表面積對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，第1～14天，治療21 d為1個(gè)周期。觀察組則給予奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧及多西他賽治療，奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療同對(duì)照組，靜脈滴注多西他賽60 mg/m2，持續(xù)1 h，第1天，治療21 d為1個(gè)周期。兩組患者均治療2個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果(根據(jù)實(shí)體瘤患者療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展，緩解率=完全緩解率+部分緩解率)；生存時(shí)間以及住院時(shí)間；治療前后胃癌生命質(zhì)量量表評(píng)分(分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高則生命質(zhì)量越好)、KPS評(píng)分(最低10分，最高100分，越高越好)；不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的緩解率71.11%高于對(duì)照組的44.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后胃癌生命質(zhì)量量表評(píng)分、KPS評(píng)分比較 治療前兩組患者的胃癌生命質(zhì)量量表評(píng)分、KPS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組胃癌生命質(zhì)量量表評(píng)分、KPS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者生存時(shí)間以及住院時(shí)間比較 觀察組患者的生存時(shí)間以及住院時(shí)間分別為(24.11±4.41)個(gè)月、(15.13±0.21)d，均優(yōu)于對(duì)照組的 (18.42±2.25)個(gè)月、(24.23±1.51)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的神經(jīng)毒性占比稍高，但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

表2 兩組患者治療前后胃癌生命質(zhì)量量表評(píng)分、KPS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后胃癌生命質(zhì)量量表評(píng)分、KPS評(píng)分比較(±s，分)

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05

觀察組 45 治療前 58.13±2.01 67.25±1.28治療后 95.56±3.12a 81.19±2.35a對(duì)照組 45 治療前 58.11±2.02 67.21±1.21治療后 81.24±3.02 73.19±2.02

表3 兩組患者生存時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者生存時(shí)間以及住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

對(duì)照組 45 18.42±2.25 24.23±1.51觀察組 45 24.11±4.41a 15.13±0.21a t 8.277 9.113 P 0.000 0.000

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n，n(%)］

3 討論

由于胃癌的早期癥狀不明顯，往往病情已發(fā)展到晚期才就診，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。而主要治療方案是化療方案。多西他賽屬于紫杉醇類藥物，其通過(guò)半合成來(lái)自紫杉葉的前體而獲得，該藥物廣泛用于治療多種實(shí)體瘤，有較高的作用和較輕的毒性，可以特異性地結(jié)合細(xì)胞微管的β-位點(diǎn)，它通過(guò)破壞微管和微管蛋白二聚體之間的穩(wěn)態(tài)誘導(dǎo)和促進(jìn)微管蛋白聚合成微管，從而抑制腫瘤細(xì)胞的分化和增殖，達(dá)到殺死腫瘤細(xì)胞的目的［2，3］。

第三代鉑類抗癌藥物奧沙利鉑是一種非周期性特異性抗癌藥物，通過(guò)形成烷基化的綴合物作用于DNA以形成鏈內(nèi)和鏈間交聯(lián)，從而抑制DNA合成和復(fù)制，發(fā)揮阻斷DNA的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制而有效抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的目的。

替吉奧屬于氟尿嘧啶新型口服化療藥物，其主要成分為替加氟、吉美嘧啶、奧替拉西鉀，其中，替加氟是5-氟尿嘧啶衍生物，可轉(zhuǎn)化為5-氟尿嘧啶發(fā)揮抗腫瘤作用［4，5］。而吉美嘧啶可降低5-氟尿嘧啶分解速度而持續(xù)增加體內(nèi)的5-氟尿嘧啶濃度，從而延長(zhǎng)藥效。奧替拉西鉀可選擇性抑制腸道黏膜細(xì)胞中乳清酸核糖轉(zhuǎn)移酶，減輕胃腸道不良反應(yīng)，促進(jìn)替吉奧抗腫瘤作用的改善［6-8］。

本研究中，對(duì)照組給予奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧治療，觀察組則給予奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧及多西他賽治療。結(jié)果顯示，觀察組患者的緩解率71.11%高于對(duì)照組的44.44%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者的胃癌生命質(zhì)量量表評(píng)分、KPS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組胃癌生命質(zhì)量量表評(píng)分、KPS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的生存時(shí)間以及住院時(shí)間分別為 (24.11±4.41)個(gè)月、(15.13±0.21)d，均優(yōu)于對(duì)照組的 (18.42±2.25)個(gè)月、(24.23±1.51)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的神經(jīng)毒性占比稍高，但兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧及多西他賽治療晚期胃癌的療效確切，可有效改善患者癥狀和健康水平，促進(jìn)患者生命質(zhì)量提高和延長(zhǎng)生存時(shí)間，縮短住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。