陳梓斌 孟佳騮 賴(lài)峰 陳德成

在兒科手術(shù)治療中，由于患兒的年齡較小，其配合度相對(duì)很差。許多患兒在發(fā)生自主意識(shí)后會(huì)存在恐懼、不安等心理，就會(huì)提高其應(yīng)激水平，造成血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，從而會(huì)使得圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。因此，在小兒手術(shù)中要選用比較科學(xué)、有效的麻醉藥物。作為一種小兒全麻手術(shù)中的常用藥物，七氟烷有著廣泛的應(yīng)用，但是此藥物在患兒全麻蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為17%～83%［1］，因此在臨床治療中往往會(huì)選擇使用一些方法或者是藥物，盡可能地減少躁動(dòng)的發(fā)生。作為一種新型的α2受體激動(dòng)劑，右美托咪定有著良好的抗焦慮以及鎮(zhèn)定功能，而且其劑量的依賴(lài)性較為顯著，因此其也被日益廣泛地應(yīng)用在術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)的臨床控制中［2］。本研究選取本院收治的98例全麻手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其術(shù)中應(yīng)用一定劑量的右美托咪定，探討右美托咪定滴鼻在小兒七氟烷全麻蘇醒期躁動(dòng)中的預(yù)防價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2017年4月～2018年4月收治的行全麻手術(shù)患兒98例作為研究對(duì)象，均為行單側(cè)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒，均采用七氟烷吸入麻醉，年齡3～9歲,平均年齡(4.8±2.3)歲；平均體重(21.7±4.1)kg。排除呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、對(duì)麻醉藥物過(guò)敏患兒；排除合并慢性哮喘或是先天性心臟病者。將其隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組49例。

1.2 方法 兩組患兒進(jìn)入手術(shù)室以后均為其連接多功能的監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患兒的無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖以及脈搏血氧飽和度(SpO2)等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)?；純禾峁└邼舛鹊钠叻?濃度為8%)和高壓氧氣8.0 L/min麻醉誘導(dǎo)，在患兒的意識(shí)完全消失后，建立靜脈通道，靜脈注射阿托品0.1 mg/kg,超聲引導(dǎo)下患側(cè)腹橫肌平面阻滯，在腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的筋膜間隙注射0.8%利多卡因+0.25%羅哌卡因混合液共0.5 ml/kg。術(shù)中麻醉維持為2%～24%七氟烷和氧氣2.0 L/min。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)結(jié)束前10 min以0.3 μg/kg鹽酸右美托咪定(用0.9%的氯化鈉稀釋至0.5 ml)緩慢滴入鼻腔內(nèi)；對(duì)照組以等量的0.9%的氯化鈉滴入鼻腔。手術(shù)操作結(jié)束時(shí)，停止對(duì)兩組患兒的七氟烷吸入，流量調(diào)至8 L/min，待呼出七氟烷濃度降至0.4 MAC時(shí)拔出喉罩。在完成手術(shù)操作以后，將患兒運(yùn)送到PACU進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，待患兒意識(shí)清醒并且SpO2＞95%送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并對(duì)比兩組患兒手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間、蘇醒時(shí)間)、躁動(dòng)發(fā)生情況、T1及T2時(shí)Ramsay評(píng)分以及VAS評(píng)分。其中躁動(dòng)判定標(biāo)準(zhǔn)：平靜：患兒沒(méi)有發(fā)生顯著的躁動(dòng)反應(yīng)，沒(méi)有發(fā)生哭鬧；輕微躁動(dòng)：患兒出現(xiàn)間歇性的哭泣或是呻吟，然而整體上處于鎮(zhèn)靜的狀態(tài)；嚴(yán)重躁動(dòng)：患兒處于持續(xù)不斷的哭鬧狀態(tài)，在獲得安慰以后，依然不能夠安撫其情緒［3］。躁動(dòng)發(fā)生率=(嚴(yán)重躁動(dòng)+輕微躁動(dòng))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)情況比較 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)組患兒蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)情況比較(±s，min)

表1 兩組患兒手術(shù)情況比較(±s，min)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

實(shí)驗(yàn)組 49 11.9±4.7 7.8±3.6a 14.7±4.8對(duì)照組 49 11.7±4.9 4.9±3.4 13.1±5.1

2.2 兩組患兒躁動(dòng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患兒躁動(dòng)發(fā)生率為14.3%，顯著低于對(duì)照組的38.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.538，P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒躁動(dòng)發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 兩組患兒Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分比較 T1、T2時(shí),實(shí)驗(yàn)組患兒Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患兒Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

實(shí)驗(yàn)組 49 T1 3.2±1.5a 2.4±0.5a T2 2.9±1.3a 2.2±0.4a對(duì)照組 49 T1 4.8±0.9 3.0±0.8 T2 4.9±1.0 2.8±0.7

3 討論

躁動(dòng)能夠造成一系列的并發(fā)癥，例如心律失常以及交感神經(jīng)興奮等，從而會(huì)使得護(hù)理與監(jiān)測(cè)的難度大大增大，使得患兒蘇醒的時(shí)間延長(zhǎng)，而且也可能會(huì)引發(fā)患兒手術(shù)部位出血或者是感染等事件，從而使得麻醉后的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。此外，也會(huì)對(duì)患兒的心理造成巨大的壓力，為其帶來(lái)巨大的傷害?；純涸诮邮苋槭中g(shù)后，經(jīng)常會(huì)在蘇醒期發(fā)生躁動(dòng)，截止到目前為止，蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生機(jī)制還不夠明確，往往會(huì)認(rèn)為與患兒本身、麻醉藥物或者是手術(shù)部位等具有密切的關(guān)聯(lián)。

作為一種新型的吸入麻醉藥物，七氟烷對(duì)呼吸道的刺激性相對(duì)較小，其具有相對(duì)很低的血?dú)夥峙湎禂?shù)，而且其能夠快速地誘導(dǎo)蘇醒等，因此其憑借良好的優(yōu)勢(shì)在小兒手術(shù)全麻誘導(dǎo)與維持中獲得廣泛的應(yīng)用。小兒全麻后躁動(dòng)發(fā)生率較高，達(dá)到12%～13%，其中接受七氟烷與氟烷等麻醉操作后的患兒手術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率相對(duì)更高［4］。其中七氟烷引發(fā)躁動(dòng)幾率最高，能夠達(dá)到67%。一旦患兒發(fā)生術(shù)后躁動(dòng)，那么就會(huì)出現(xiàn)呼吸加快，心動(dòng)過(guò)速等現(xiàn)象，而且也會(huì)加快交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)，進(jìn)而可能會(huì)發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，使得手術(shù)創(chuàng)面的損傷增大。如果蘇醒期的躁動(dòng)較為嚴(yán)重，那么就會(huì)嚴(yán)重影響到患兒的術(shù)后恢復(fù)，影響到患兒的身心健康。

右美托咪定作為一種鎮(zhèn)靜催眠藥物，可以使患兒在麻醉蘇醒以后變得較為平穩(wěn)，可以對(duì)交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素的過(guò)程進(jìn)行抑制，進(jìn)而使患兒血液中的去甲腎上腺素水平大大的降低，其能夠?qū)χ袠邢到y(tǒng)發(fā)生良好的作用，進(jìn)而獲得較好的催眠以及鎮(zhèn)定效果，此藥物還具有良好的保護(hù)神經(jīng)、利尿以及抗寒顫等作用，其可以在獲得良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果基礎(chǔ)上，有效地維持患兒循環(huán)呼吸系統(tǒng)功能的穩(wěn)定，從而使得應(yīng)激刺激造成的血漿兒茶酚胺濃度升高的現(xiàn)象得到良好的抑制，大大降低七氟烷麻醉后躁動(dòng)的整體情況［5-7］。

在本研究中，為了獲得更好的療效，為患兒運(yùn)用經(jīng)鼻給藥的方法，此方法簡(jiǎn)單易行，而且要比靜脈或者肌內(nèi)注射法更加的簡(jiǎn)單易行，相對(duì)無(wú)創(chuàng)。其可以借助于鼻腔黏膜吸收入血，可以更快更好地發(fā)揮藥物的作用，不會(huì)對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，對(duì)患兒的胃腸道功能發(fā)揮良好的保護(hù)作用，而且可以有效降低各種不良反應(yīng)的發(fā)生，例如惡心與嘔吐等。

綜上所述，在小兒七氟烷全麻蘇醒期躁動(dòng)的治療中應(yīng)用右美托咪定滴鼻，能夠有效預(yù)防蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，療效良好，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。