薛桂紅 范蜀濱 高潔瑜

COPD是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有不完全可逆氣流受限的特征，其發(fā)病率隨年齡增加而增加，患者以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰為主要臨床癥狀，患者的日?；顒訒艿絿?yán)重影響，甚至導(dǎo)致死亡［1］。布地奈德福莫特羅是臨床治療COPD常用藥物，但對于部分患者臨床療效不佳。近年來本院使用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨對COPD患者進(jìn)行治療，取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4～12月本院治療的80例COPD患者作為研究對象。所有患者均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男 51 例，女 29 例，年齡 55～78 歲，平均年齡 (62.44±5.26)歲，病程 3～12 年，平均病程 (5.11±2.36)年。將嚴(yán)重肝腎、心臟等器官功能不全者和精神狀態(tài)差以及不依從治療的患者排除。入組患者自愿加入本研究，并在同意書上簽字確認(rèn)。采用隨機(jī)數(shù)字抽取法分為對照組和觀察組，每組40例。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、止咳、化痰等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑［商品名：信必可都保，AstraZeneca AB(瑞典)，注冊證號H20140458，規(guī)格 ：160 μg：4.5 μg×60 吸］1 吸 /次，2 次 /d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予噻托溴銨粉吸入劑［商品名：思力華，Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG(德國 )，注冊證號 H20100194，規(guī)格 ：18 μg］1 吸 /次，1 次 /d。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測并比較兩組患者的肺功能水平，檢測肺功能時使用儀器為德國JAEGER(耶格)肺功能測試系統(tǒng)，分別對患者VCmax、FEV1、PEF、FEV1/FVC進(jìn)行檢測，每一項(xiàng)分別檢測3次以上，取平均值作為結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者 VCmax、FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者VCmax、FEV1、PEF、FEV1/FVC水平分別為(2.68±0.44)L、(2.02±0.23)L、(4.89±0.66)L/s、(74.96±6.59)%，均優(yōu)于對照組的 (2.15±0.48)L、(1.64±0.36)L、(3.56±0.34)L/s、(68.31±7.57)%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較(±s)

表1 兩組患者治療前后肺功能變化情況比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

VCmax(L) 治療前 2.11±0.45 2.10±0.42 0.103 ＞0.05治療后 2.68±0.44a 2.15±0.48 5.148 ＜0.05 FEV1(L) 治療前 1.56±0.44 1.54±0.37 0.220 ＞0.05治療后 2.02±0.23a 1.64±0.36 5.626 ＜0.05 PEF(L/s) 治療前 3.37±0.52 3.35±0.55 0.167 ＞0.05治療后 4.89±0.66a 3.56±0.34 11.330 ＜0.05 FEV1/FVC(%) 治療前 67.25±6.58 67.03±6.61 0.149 ＞0.05治療后 74.96±6.59a 68.31±7.57 4.190 ＜0.05

3 討論

COPD是一種對患者的生命健康和生存質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響的疾病，臨床治療以緩解患者臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量為主要原則。常規(guī)以對癥治療為主。但是部分患者病情嚴(yán)重，或者病程較長，癥狀不易緩解［3，4］。

布地奈德福莫特羅粉吸入劑是臨床常用的支氣管擴(kuò)張藥物，該藥物含有布地奈德和福莫特羅兩種藥物，布地奈德是具有減輕患者呼吸道癥狀的糖皮質(zhì)激素類藥物，福莫特羅是選擇性β2-腎上腺素受體激動劑，能夠通過舒張支氣管平滑肌起到緩解支氣管痙攣的作用，兩種藥物能夠通過不同作用模式協(xié)同作用，從而減輕COPD患者的臨床癥狀。

噻托溴銨是季銨衍生物，是一種長效抗膽堿藥，能夠通過與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合，起到抑制副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿的作用，從而對氣管收縮起到抑制作用。噻托溴銨與受體具有較高的親和力，且解離緩慢，所以作用時間長，能夠持久的擴(kuò)張支氣管，從而緩解患者的呼吸困難，改善患者的肺部功能［5-9］。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者VCmax、FEV1、PEF、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者VCmax、FEV1、PEF、FEV1/FVC水平分別為(2.68±0.44)L、(2.02±0.23)L、(4.89±0.66)L/s、(74.96±6.59)%，均優(yōu)于對照組的 (2.15±0.48)L、(1.64±0.36)L、(3.56±0.34)L/s、(68.31±7.57)%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明兩種藥物聯(lián)合使用能夠更好的改善患者肺功能，這是由噻托溴銨的特性所決定，該藥物能夠長效的緩解患者支氣管收縮，改善患者的肺部功能，與布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同改善患者的呼吸功能，因此對于長期規(guī)范的使用長效的支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，仍會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀的患者效果更為明顯。

綜上所述，布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨能夠明顯改善COPD患者的肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。