田勝波

脊柱骨折是由暴力外傷所致的臨床常見疾病，具有多發(fā)、致殘等特點(diǎn)［1］，如果不及時(shí)進(jìn)行有效的治療，輕則影響患者生活質(zhì)量，重則危及患者生命，因此提高脊柱骨折的臨床療效具有重要的臨床意義。手術(shù)是治療脊柱骨折的重要手段，而當(dāng)前術(shù)式較多，選擇合適的術(shù)式對臨床療效的提高具有促進(jìn)作用。本次研究為了對提高脊柱骨折的臨床療效提供更多有效依據(jù)，對收治的37例脊柱骨折患者應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式治療，并與應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式治療的35例脊柱骨折患者的臨床療效進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月本院收治的72例脊柱骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組(37例)和對照組(35例)。觀察組患者中，男24例，女13例；年齡25～53歲，平均年齡(35.9±6.2)歲。對照組患者中，男23例，女 12例；年齡 24～55歲 ，平均年齡(35.4±6.6)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式進(jìn)行治療,具體方法：術(shù)前患者先行X線拍攝以掌握脊柱的具體狀況,術(shù)中待患者全身麻醉起效后取仰臥位，保持腹部懸空。先給予患者傷椎棘突注射0.5 ml的美蘭溶液，對針頭部位拍片以確定患者傷椎的詳細(xì)位置，盡量減小手術(shù)所需要的切口長度。隨后在患者傷椎中心正中取一切口，將上下椎體的棘突、椎板及橫突等充分暴露，隨后進(jìn)行椎弓根定位，撐開患者的椎體并行后路半椎板切除手術(shù)，再行椎管探查，對椎體水腫有效清除后橫向連桿固定，再對后外側(cè)作植骨融合處理，最后逐層縫合切口。對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行治療。兩組患者術(shù)后均取平臥位，給予負(fù)壓引流、抗感染等治療，在患者病情允許時(shí)盡早下床活動。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用顯效、有效及無效3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)對患者的臨床療效進(jìn)行判定［2］，其中，顯效：患者的椎體高度完全恢復(fù)、脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)2級以上；有效：患者的椎體高度基本恢復(fù)、脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)1級以上；無效：患者的病情無明顯改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，觀察組患者中，顯效 16 例，有效 19 例，無效2例，總有效率為94.6%；對照組患者中，顯效9例，有效18例，無效8例，總有效率為77.1%。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=4.580，P=0.032＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)，%］

3 討論

脊柱骨折是病情極嚴(yán)重的疾病，手術(shù)是脊柱骨折最有效的治療方式，后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式被臨床認(rèn)為是治療脊柱骨折最安全有效的術(shù)式，尤其是在不穩(wěn)定型腰椎骨折或伴有神經(jīng)損傷患者的治療中效果顯著。

本次研究對收治的37例脊柱骨折患者應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式治療，并與應(yīng)用傳統(tǒng)術(shù)式治療的35例脊柱骨折患者的臨床療效進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率為94.6%，明顯高于對照組的77.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.580，P=0.032＜0.05)。上述結(jié)果證實(shí)，在脊柱骨折治療中應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式的臨床效果顯著，其原因是后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式是從后路經(jīng)椎弓根進(jìn)入椎體，可起到減少出血量、減小創(chuàng)傷等治療目的，并且后路入路更為簡單；同時(shí)術(shù)中將固定器械經(jīng)脊柱三柱中穿過，實(shí)現(xiàn)了對前、中、后三柱的固定，使固定具備更好的三維固定性能，極大地提升了固定效果。有相關(guān)研究報(bào)道，后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式能夠讓復(fù)位困難的患者達(dá)到解剖復(fù)位［3］。另外，后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式屬于短節(jié)段性固定方式，不僅能避免長節(jié)段脊柱融合時(shí)對患者活動造成的影響，還能在早期對脊柱凸畸形及前后位移等情況起到矯正作用。

后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式在脊柱骨折治療中的臨床有效性高，但在實(shí)際應(yīng)用中也需要把控適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)［4］。后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式的適應(yīng)證包括胸腰椎脊柱失穩(wěn)、骨折、脫位、單椎體爆裂性骨折、傷后表現(xiàn)出癱瘓等患者，掌握正確的手術(shù)適應(yīng)證是保證患者治療安全及提高手術(shù)效果的關(guān)鍵。脊柱骨折患者常伴有椎管狹窄、脊柱畸形以及脊髓受壓等情況的發(fā)生，會對脊柱三維空間結(jié)構(gòu)造成不同程度的破壞，而后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式能夠有效緩解患者脊柱結(jié)構(gòu)的破壞程度，對其功能恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用。因此，脊柱骨折患者在傷后1周內(nèi)應(yīng)完成骨折纖維連接，起到幫助骨折復(fù)位的效果，對伴有脊髓損傷的患者應(yīng)在傷后6～8 h內(nèi)盡早給予手術(shù)解除脊髓受壓，最大限度地幫助脊髓神經(jīng)功能得到恢復(fù)。另外，加強(qiáng)重視手術(shù)中的注意事項(xiàng)也能促進(jìn)手術(shù)效果的提高，例如，應(yīng)將上鉤放置在胸椎的下關(guān)節(jié)突處，將下鉤放置在腰椎的椎板邊緣處；術(shù)中要注意不宜在椎體過度撐開時(shí)行骨折復(fù)位操作，可能會造成脊髓受損；術(shù)中行內(nèi)固定操作時(shí)，如果單棍放入可能會引起脊柱不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)會加重患者臨床癥狀；植骨融合的時(shí)機(jī)應(yīng)與內(nèi)固定保持一致可提高手術(shù)效果；術(shù)中對患者適當(dāng)增加椎板下鋼絲固定，能夠有效避免脫鉤、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生；選擇合適的Harrington棒與適宜的椎弓根螺釘相結(jié)合可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［5-8］。

綜上所述，在脊柱骨折治療中應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式的臨床明顯優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式，該術(shù)式是治療脊柱骨折最安全有效的方法。在臨床應(yīng)用后路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)式治療脊柱骨折時(shí)把握手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)，重視手術(shù)注意事項(xiàng)，做好并發(fā)癥預(yù)防則能進(jìn)一步保障患者的臨床療效及治療安全性。