羅文高 張葉 唐海彬

頸動脈粥樣硬化斑塊屬于心腦血管疾病患者的一種獨立危險因素［1，2］。隨著心腦血管疾病的發(fā)病率越來越高，相關(guān)學(xué)者對于頸動脈粥樣硬化斑塊的研究也越來越重視，根據(jù)研究得知［3-5］，在頸動脈粥樣硬化內(nèi)容易出現(xiàn)新生血管，并且根據(jù)文獻查詢得知，不同類型的頸動脈斑塊與其病理性新生血管的關(guān)系不一致，而從目前對于其三維空間分布以及解剖結(jié)構(gòu)的研究并不多，本次研究特對本院41例患者中的50個頸動脈斑塊分別采用超聲造影三維成像與超聲造影二維成像，探究具體的應(yīng)用體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年3月收治的41例頸動脈粥樣硬化患者作為研究對象，納入其50個頸動脈斑塊進行研究。患者中男21例，女20例；年齡35～82歲，平均年齡(57.1±11.4)歲；斑塊厚度最小2.2 mm，最大4.5 mm，平均斑塊厚度(3.3±1.1)mm。在研究開始前，將所有患者病歷送入本院倫理委員會，審核后批準。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 采用Philips EPiQ5 彩色多普勒超聲儀進行診斷，配有頻率3～12 MHz線陣探頭和實時三維超聲的矩形X6-1探頭，采用SonoVue造影劑，采用0.9%的無菌氯化鈉注射液5 ml稀釋。

取患者平臥位，頭部側(cè)向檢查對側(cè)，將患者頸部進行充分暴露，先給予患者二維超聲檢查，沿著患者頸動脈由下向上采用縱向掃查的方式進行檢查，選擇軟斑塊作為觀察對象，選取斑塊最大的縱向切面，讓患者放平呼吸，然后再注射造影劑2.4 ml，記錄圖像并回放。

進行患者三維圖像的采集，在患者頸動脈內(nèi)斑塊造影劑消失后，采用 3D 模式，掃描角度為 40°，再次將 2.4 ml造影劑注入，記錄三維圖像。

1.3 觀察指標 觀察患者超聲造影二維成像與三維成像顯示的頸動脈斑塊內(nèi)新生血管情況。

1.4 斑塊分級判定標準［6］根據(jù)顯像中新生血管情況將斑塊分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，Ⅰ級：斑塊內(nèi)無增強；Ⅱ級：斑塊內(nèi)呈現(xiàn)星點狀增強或僅局部小范圍增強；Ⅲ級：斑塊內(nèi)呈現(xiàn)點狀和短條增強；Ⅳ級：斑塊內(nèi)呈現(xiàn)條狀和網(wǎng)狀增強。

2 結(jié)果

超聲造影二維成像中，Ⅰ級斑塊3個(6.0%)，Ⅱ級斑塊17 個 (34.0%)，Ⅲ級斑塊 23 個 (46.0%)，Ⅳ級斑塊 7 個 (14.0%)；超聲造影三維成像中，無一個Ⅰ級斑塊，Ⅱ級斑塊7個(14.0%)，Ⅲ級斑塊 24 個 (48.0%)，Ⅳ級斑塊 19 個 (38.0%)。見表1。

表1 50個頸動脈斑塊不同成像方式顯示新生血管情況的斑塊分級結(jié)果［n(%)］

3 討論

在相關(guān)研究當(dāng)中，有學(xué)者認為新生血管可以促進動脈粥樣硬化患者的疾病進展，甚至導(dǎo)致患者斑塊內(nèi)出血以及破裂等癥狀［7］，而引發(fā)這類疾病的唯一因素是斑塊不穩(wěn)定，因此在國內(nèi)外研究當(dāng)中，對于斑塊內(nèi)病理性新生血管的研究越來越多，在我國學(xué)者研究中［8］，已經(jīng)可以通過超聲造影技術(shù)將斑塊內(nèi)的新生血管進行充分的顯示，而在超聲造影顯示當(dāng)中，可以將其分為二維成像與三維成像2種，由于患者斑塊內(nèi)的新生血管無論是從走向還是從分布上看，都屬于一種立體的空間結(jié)構(gòu)，因此如果采用二維成像顯示僅僅能呈現(xiàn)單一的平面，另外二維成像具有平面重合的特點，如果血管為橫向［9-13］，那么在成像當(dāng)中血管呈現(xiàn)條狀，但是如果血管走向與超聲掃描角度垂直，那么血管就會呈現(xiàn)出點狀，但是如果在三維成像當(dāng)中，就可以將每條新生血管呈現(xiàn)出條狀，有利于信號的采集，二維超聲成像無法顯示完整的血管，而三維成像則可以解決這一問題［14-18］。

在本次研究中，超聲造影二維成像中，Ⅰ級斑塊3個(6.0%)，Ⅱ級斑塊 17 個 (34.0%)，Ⅲ級斑塊 23 個 (46.0%)，Ⅳ級斑塊7個(14.0%)；超聲造影三維成像中，無一個Ⅰ級斑塊，Ⅱ級斑塊 7 個 (14.0%)，Ⅲ級斑塊 24 個 (48.0%)，Ⅳ級斑塊 19 個(38.0%)。

綜上所述，在超聲造影應(yīng)用于頸動脈斑塊內(nèi)新生血管檢查當(dāng)中，三維成像可以更加全面的對患者頸動脈斑塊內(nèi)新生血管進行呈現(xiàn)，并有利于進一步的對斑塊解剖結(jié)構(gòu)與微血管灌注情況進行研究。