許順 吳文滔 黃鐳

近年來隨著交通事故及人為暴力現(xiàn)象多發(fā)，腹部創(chuàng)傷患者數量也逐年增多，大多數致傷因素為車輛撞擊引起器官破裂傷、暴力致器官鈍挫傷、刀刺傷等［1］，實質臟器破裂出血及空腔臟器破裂引發(fā)全腹感染都易危及患者生命，因此根據早期合理正確檢查結果選取術式顯得尤為重要。增強CT掃描是在CT平掃基礎上，通過靜脈注射造影劑對重點部位進行細致檢查［2］，因此對提高診斷準確率很有幫助。本研究主要發(fā)現(xiàn)增強CT檢查在臨床中腹部創(chuàng)傷診斷中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門急診2016～2018年收治的50例不同致傷因素引起的腹部創(chuàng)傷患者作為研究對象。其中男23 例，年齡 14～68 歲，平均年齡 (38.9±10.3)歲；女 27 例，年齡6～75歲，平均年齡(48.6±11.3)歲。致傷因素中車禍31例，暴力鈍挫傷12例，刀刺傷7例。所有患者及家屬均已簽署手術知情同意書，并表示沒有對造影劑過敏患者。

1.2 方法 所有患者均采取仰臥位，造影劑選擇碘帕醇300 mg/ml，靜脈推注，30 s 后開始進行三期掃描，增強掃描部位選擇膈頂至恥骨聯(lián)合下緣［3］。所有掃描圖像均由兩位高年資診斷醫(yī)生進行判讀，2人判讀結果一致則作為最終結果，反之由更高資歷醫(yī)生診斷作為最終結果，與術中探查發(fā)現(xiàn)結果作比較。靈敏度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%；特異性=真陰性例數/(真陰性例數+假陽性例數 )×100%［4］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 50例患者增強CT診斷結論與手術確診比較 50例患者術后確診有48例與增強CT診斷結論一致，只有1例血管損傷及1例腸系膜損傷未診斷正確，準確率達到96.0%，增強CT診斷結論與術后確診比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 增強CT診斷實質臟器損傷結果 50例患者中增強CT診斷為實質器官損傷28例，術后證實實質器官損傷27例,靈敏度為96.4%，特異性為95.7%。見表2。

2.3 增強CT診斷空腔臟器損傷結果 50例患者中增強CT診斷為空腔器官損傷22例，術后證實空腔器官損傷23例,靈敏度為100.0%，特異性為96.4%。見表3。

表1 50例患者增強CT診斷結論與術后確診比較［n(%)］

表2 50例增強CT診斷實質器官損傷結果(n)

表3 50例增強CT診斷空腔器官損傷結果(n)

3 討論

臨床中常見的腹部致傷因素較多，如車輛撞擊造成的減速傷，引起相鄰組織間反向剪切力較大［5］，易引起組織固定處如系膜附著處及血管根部損傷；從高處墜落時巨大沖擊力易引起腹部內實質臟器破裂；暴力行為對腹部的巨大壓力除容易造成實質器官破裂外，還易引起腹內壓力升高，導致空腔器官受壓破裂［6］。增強CT掃描是在平掃基礎上，在患者肘前靜脈注射造影劑，通過血流狀態(tài)，造影劑增強不同部位對比度，對于明確傷情診斷有很大提高［7］。一些常見腹部創(chuàng)傷的CT表現(xiàn)如下。①肝損傷：正常肝臟CT表現(xiàn)輪廓光滑整齊，肝實質平掃為均勻一致的軟組織影，肝內血管為管狀或圓形低密度區(qū)，增強后不同時相掃描表現(xiàn)不同，肝動脈期肝動脈呈顯著高密度影，門靜脈可輕度呈高密度影；門靜脈期肝實質明顯強化，肝靜脈均勻強化；肝平衡期則肝內靜脈密度仍高于肝實質。受傷后肝臟易撕裂，引起腹膜后血腫，可根據撕裂程度及血腫判斷肝臟受傷情況［8］。②膽道損傷：正常膽囊表現(xiàn)位于肝左葉內側段的膽囊窩內，肝總管在肝門部呈圓形低密度影，增強CT表現(xiàn)為胰頭實質和血管增強，膽總管也較為清楚，受傷后輪廓粗糙，膽汁外溢后較易發(fā)生誤判。③脾損傷：正常脾位于左上腹后部，上方為橫膈，平掃時脾密度均勻一致，較肝臟密度低，增強后動脈期不均勻明顯強化而呈花斑狀，門靜脈期后密度趨于均勻，脾動靜脈分別在動脈期和門靜脈期明顯強化，脾臟脆弱，常見腹部創(chuàng)傷均易引起脾臟破裂，根據脾臟撕裂程度及周圍血腫情況判斷傷情，如果有造影劑外溢及局部高密度表明此時有活動性出血，應盡快手術，如果延遲期掃描發(fā)現(xiàn)血腫范圍逐漸擴大更說明有活動出血。如果撕裂程度較小，血腫范圍局限則可考慮保守治療，保留脾臟免疫功能［9-12］。④血管損傷：腹腔內主要動脈損傷后引起大出血極易危及患者生命，增強CT表現(xiàn)為造影劑外溢及局部持續(xù)高密度影增多，血腫持續(xù)增大也可說明有活動性出血，需立即手術治療，防止失血性休克發(fā)生。⑤腸道損傷：空腔臟器的診斷常易發(fā)生誤判，因為致傷幾率小，傷情變化往往輕微，主要腸道損傷表現(xiàn)為腸管連續(xù)性中斷，局限性腸壁增厚，此時口服造影劑則能看見明顯外滲，腸系膜損傷的主要表現(xiàn)為系膜血管的連續(xù)性中斷。⑥腹腔積血積液：腹部創(chuàng)傷最常見表現(xiàn)為腹部積血積液，因為重力作用，積血積液填滿組織間縫隙，靠近出血部位則高密度影越明顯，對于膀胱破裂及膽汁等流出的鑒別診斷仍需經驗及耐心細致的閱片。⑦胰腺損傷：正常胰腺CT平掃邊緣鋸齒狀，實質與脾臟相近，增強后動脈期實質強化明顯，門靜脈期強化降低，損傷后胰腺邊界腫脹不清，實質內可見低密度斑點影。增強CT檢查的優(yōu)點在于適應范圍廣，可應用性強，能夠較好的保持血流穩(wěn)定性，準確定位病灶，可根據造影劑對比效果分析患者腹部傷情，幫助選擇合適的術式及治療時機，克服了腹腔穿刺、腹腔灌洗等落后檢查手段，保證了手術的安全性同時也提高患者依從性，提高患者生活能力及生活質量［13-17］。

本研究表明，50例腹部創(chuàng)傷患者通過增強CT掃描診斷肝臟損傷11例，膽道損傷8例，脾損傷9例，胰腺損傷8例，血管損傷2例，膀胱損傷8例，腸系膜損傷4例，其中1例腸系膜損傷較輕，表現(xiàn)為局限性的腸壁增厚，造影劑外滲及血管突然中斷特征表現(xiàn)不明顯引起誤診，空腔臟器的診斷常易發(fā)生誤判的原因是空腔器官致傷幾率小，傷情變化往往輕微，主要腸道損傷表現(xiàn)為腸管連續(xù)性中斷，局限性腸壁增厚，此時口服造影劑則能看見明顯外滲，腸系膜損傷的主要表現(xiàn)為系膜血管的連續(xù)性中斷。還有1例血管輕微損傷，并未出現(xiàn)明顯的腹膜后血腫及造影劑外滲等征象，引起誤診。如果是主要動脈損傷，則不容易發(fā)生誤判，腹腔內主要動脈損傷后引起大出血極易危及患者生命，增強CT表現(xiàn)為造影劑外溢及局部持續(xù)高密度影增多，血腫持續(xù)增大也可說明有活動性出血，需立即手術治療，防止失血性休克發(fā)生。但總體與術后相比，增強CT早期輔助診斷準確率較高，與術后相比差異不明顯，增強CT診斷實質器官損傷靈敏度為96.4%，特異性為95.7%，診斷空腔器官損傷靈敏度為100.0%，特異性為96.4%，均有很高靈敏度及特異性。對于出現(xiàn)的2例誤診情況，需要進行更為耐心細致掃描和仔細閱片，但不影響增強CT掃描的應用價值。

綜上所述，應用增強CT掃描輔助診斷腹部創(chuàng)傷準確率較高，對空腔臟器和實質臟器損傷診斷均有良好靈敏度及特異性，大幅度降低誤診率，值得臨床推廣應用。