卜陽

膿毒血癥主要是由于感染所引起的一種全身炎癥反應(yīng)疾病，患者臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促等，若不及時(shí)進(jìn)行治療，極易導(dǎo)致多器官功能不全，甚至引發(fā)急性腎衰竭。對(duì)于膿毒血癥并急性腎衰竭患者來說，治療原則應(yīng)以清除毒素和炎癥反應(yīng)、維持酸堿平衡為主。臨床上常采用靜脈血液透析治療膿毒血癥并急性腎衰竭，但效果不盡人意，近年來已逐步被持續(xù)血液濾過治療方式所取代，基于此，本研究主要探討膿毒血癥并急性腎衰竭患者經(jīng)持續(xù)血液濾過治療的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年1月接收的76例膿毒血癥并急性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組38例。觀察組中男21例，女17例；年齡22～63歲，平均年齡(42.5±7.5)歲。對(duì)照組中男23例，女15例；年齡25～62歲，平均年齡(43.5±7.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2011年國(guó)際膿毒血癥會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；②本研究已獲本院批準(zhǔn)，患者知情且同意；③精神意識(shí)障礙無法配合治療患者、臨床資料不全患者不納入本次研究。

1.2 方法 兩組均接受常規(guī)抗感染、利尿等治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予靜脈血液透析治療，血流速度設(shè)置為200 ml/h，透析液100 ml/h，4 h/次；觀察組給予靜脈持續(xù)血液濾過治療，血流速度設(shè)置為200 ml/h，前稀釋1000 ml/h，后稀釋1000 ml/h，持續(xù)治療24 h。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分及各生化指標(biāo)(內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白、Cr、BUN、β2-MG)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分以及內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白、Cr、BUN、β2-MG水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者APACHEⅡ評(píng)分以及內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白、Cr、BUN、β2-MG水平均低于本組治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分及各生化指標(biāo)水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評(píng)分及各生化指標(biāo)水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP＜0.05

治療前 APACHEⅡ評(píng)分(分) 18.01±6.94 17.97±7.02 0.025 0.980內(nèi)毒素(pg/ml) 48.62±8.41 48.95±9.62 0.159 0.874 C反應(yīng)蛋白(mg/dl) 2.62±1.15 2.71±1.09 0.350 0.727 Cr(μmol/L) 379.45±108.62 381.39±110.73 0.077 0.938 BUN(mmol/L) 21.06±9.71 20.98±9.45 0.036 0.971 β2-MG(μg/ml) 5.96±1.31 6.02±1.49 0.186 0.853治療后 APACHEⅡ評(píng)分(分) 10.05±4.38ab 12.16±4.18a 2.148 0.035內(nèi)毒素(pg/ml) 13.29±6.53ab 17.24±7.01a 2.542 0.013 C反應(yīng)蛋白(mg/dl) 0.48±0.39ab 0.62±0.13a 2.099 0.039 Cr(μmol/L) 131.82±72.69ab 184.37±79.83a 3.000 0.004 BUN(mmol/L) 11.02±5.41ab 13.69±4.27a 2.388 0.019 β2-MG(μg/ml) 3.15±1.48ab 4.13±1.52a 2.848 0.006

3 討論

膿毒血癥并急性腎衰竭近年來發(fā)病率有所增長(zhǎng)，膿腫、肺炎等疾病均可能誘發(fā)膿毒血癥，膿毒血癥發(fā)病后產(chǎn)生和釋放大量炎性介質(zhì)，可對(duì)機(jī)體多器官造成嚴(yán)重?fù)p傷，引發(fā)急性腎衰竭。近年來臨床上多采用血液透析、持續(xù)血液濾過等方式治療膿毒血癥并急性腎衰竭，血液透析通過將患者體內(nèi)血液引流至體外，清除體內(nèi)的代謝廢物，同時(shí)清除體內(nèi)過多的水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡。但單純血液透析治療對(duì)于膿毒血癥并急性腎衰竭患者來說，血流動(dòng)力學(xué)不夠穩(wěn)定，極大的降低了患者對(duì)于血液透析的耐受性，因此患者接受程度更低。曾有學(xué)者提出［3-5］，治療膿毒血癥并急性腎衰竭的主要目的是清除內(nèi)毒素并控制炎癥反應(yīng)。近年來臨床上逐步采用持續(xù)血液濾過方式進(jìn)行治療，有效的彌補(bǔ)了常規(guī)血液透析治療的不足。在對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)血液濾過治療時(shí)，可以較為迅速的幫助患者維持水電解質(zhì)以及酸堿的平衡，同時(shí)加以過濾器的應(yīng)用，充分發(fā)揮了其吸附、濾過的作用，能夠有效清除患者體內(nèi)的毒素，并降低炎癥因子的水平，從而有效的控制膿毒血癥患者病情的發(fā)展，緩解腎衰竭的癥狀［6-8］。蘇曉蕾等［4］研究結(jié)果顯示，經(jīng)持續(xù)血液濾過治療的患者治療后APACHEⅡ評(píng)分較常規(guī)血液透析治療患者與治療前水平來說均顯著降低，本研究結(jié)果與之一致。提示持續(xù)血液濾過治療能夠更有效的緩解患者病情。并且本研究中，觀察組治療后內(nèi)毒素、C反應(yīng)蛋白、Cr、BUN、β2-MG水平較對(duì)照組與治療前顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示持續(xù)血液濾過治療膿毒血癥效果較為理想，與鐘姝涵［5］研究結(jié)果符合。本研究在臨床研究中由于病例人數(shù)選取的局限性，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定的偏差，臨床后續(xù)研究中還應(yīng)加大病例選取量。

綜上所述，持續(xù)血液濾過治療膿毒血癥并急性腎衰竭效果確切，能夠有效的緩解患者病情，控制其發(fā)展，并促進(jìn)腎功能的恢復(fù)，從而提高患者生存質(zhì)量，臨床實(shí)用價(jià)值高，值得推廣。