張?chǎng)H鵬

重癥胰腺炎是一種常見的臨床危重疾病，隨著治療方法的不斷改進(jìn)，其死亡率也隨之降低。在重癥胰腺炎的早期階段，可能發(fā)生大量腹膜積液，需要及時(shí)手術(shù)。雖然傳統(tǒng)的開腹手術(shù)可以有效降低淀粉酶和血清淀粉酶，但創(chuàng)傷較大，死亡率較高［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，腹腔鏡治療重癥胰腺炎的作用越來越被認(rèn)可，本研究分析了采用腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療重癥胰腺炎的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2018年3月本院就診重癥胰腺炎患者90例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45例。觀察組中男26例，女19例；發(fā)病至入院時(shí)間3～47 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間(23.61±7.85)h；年齡 22～49歲，平均年齡(42.31±7.22)歲；其中，重癥Ⅰ級(jí)26例，重癥Ⅱ級(jí)19例；其中12例患者伴休克，11例伴腎功能不全，8例出現(xiàn)消化道出血，8例伴呼吸功能不全。對(duì)照組中男27例，女18例；發(fā)病至入院時(shí)間3～46 h，平均發(fā)病至入院時(shí)間(23.43±7.67)h；年齡22～49歲，平均年齡(42.21±7.29)歲；其中，重癥Ⅰ級(jí)27例，重癥Ⅱ級(jí)18例；其中12例患者伴休克，12例伴腎功能不全，8例出現(xiàn)消化道出血，8例伴呼吸功能不全。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療。觀察組采用腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療。取躺臥位置，在碘仿的常規(guī)消毒后進(jìn)行全身麻醉，并建立氣腹壓力，氣腹針的插入位置保持在臍上方約1 cm處。在劍突下3～4 cm處作腹腔鏡插入口，并在左右鎖骨中線和肋下邊緣的交叉處制作2個(gè)輔助引流口。在腹腔鏡下觀察腹腔內(nèi)情況，及時(shí)吸出多余的液體。用0.9%氯化鈉注射液多次沖洗患者腹腔，觀察吸出物的顏色變化，直至洗出液體顏色轉(zhuǎn)為澄清時(shí)停止沖洗。調(diào)整臟器位置，以確保小網(wǎng)膜腔及其下胰腺充分暴露在視野中。使用電刀或超聲刀慢慢進(jìn)入小網(wǎng)膜腔，注意避免損傷周圍組織結(jié)構(gòu)，尤其是周圍的血管。進(jìn)入小網(wǎng)膜腔后，抽出多余液體，沖洗小網(wǎng)膜腔，清潔完畢后尋找壞死灶和感染灶，徹底清除病變部分，并進(jìn)行多次沖洗，抽吸腹腔中的液體直至無殘留液體。在小網(wǎng)膜腔、膈肌下方、左右兩側(cè)結(jié)腸旁溝引出引流管至患者的左右下腹，縫合切口結(jié)束手術(shù)［2，3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效；手術(shù)操作時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)心肺功能時(shí)間；手術(shù)前后情感狀況評(píng)分、生活獨(dú)立能力評(píng)分、軀體癥狀評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分(每項(xiàng)生活質(zhì)量的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均為最低0分、最高100分，分值越高則生活質(zhì)量越好)；腹腔感染、組織血管損傷發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：癥狀消失，無腹腔感染、組織血管損傷等并發(fā)癥；有效：癥狀改善，無腹腔感染、組織血管損傷等并發(fā)癥；無效：未達(dá)到以上的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率為 97.78%(44/45)，高于對(duì)照組的 75.56%(34/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組患者治療前后情感狀況評(píng)分、生活獨(dú)立能力評(píng)分、軀體癥狀評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分比較 對(duì)照組患者治療前情感狀況評(píng)分、生活獨(dú)立能力評(píng)分、軀體癥狀評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分分別為 (44.19±5.51)、(48.25±5.11)、(41.22±5.21)、(45.62±4.88)分，治療后情感狀況評(píng)分、生活獨(dú)立能力評(píng)分、軀體癥狀評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分分別為(59.11±8.44)、(59.13±6.51)、(61.11±5.22)、(57.14±6.11)分；觀察組患者治療前情感狀況評(píng)分、生活獨(dú)立能力評(píng)分、軀體癥狀評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分分別為 (44.01±5.11)、(48.79±5.21)、(41.52±5.78)、(45.51±4.55)分，治療后情感狀況評(píng)分、生活獨(dú)立能力評(píng)分、軀體癥狀評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分分別為(83.69±8.21)、(84.51±6.01)、(85.21±5.04)、(82.21±6.21)分。兩組患者治療后的情感狀況評(píng)分、生活獨(dú)立能力評(píng)分、軀體癥狀評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于本組治療前，且觀察組患者治療后高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)心肺功能時(shí)間比較 觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)心肺功能時(shí)間分別為 (56.89±3.89)min、(9.01±1.64)h、(6.21±1.21)d、(6.13±0.24)d，均短于對(duì)照組的 (86.43±10.24) min、(12.22±2.51)min、(8.62±2.51)d、(8.14±0.24)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者腹腔感染、組織血管損傷發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者腹腔感染、組織血管損傷分別為8例(17.78%)、6例(13.33%)；觀察組患者腹腔感染、組織血管損傷分別為1例(2.22%)、1例(2.22%)。觀察組腹腔感染、組織血管損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

重癥胰腺炎是一種常見的急腹癥，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，死亡率很高。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療重癥胰腺炎有一定的療效，可以緩解臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，但創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，且術(shù)后康復(fù)效果差［5，6］。腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)可減輕損傷，控制炎癥，提高療效，減少并發(fā)癥，其術(shù)中出血量明顯減少，且恢復(fù)更快［7-9］。王阿勇等［10］的研究顯示，腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療重癥胰腺炎的臨床效果確切，其中試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但卻顯著縮短了術(shù)后住院時(shí)間，提高了體溫恢復(fù)速度，且促使重要器官功能恢復(fù)正常，由此可見重癥胰腺炎行腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)治療效果良好。

綜上所述，重癥胰腺炎患者行腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)療效非常理想，可降低腹腔感染、組織血管損傷發(fā)生率，縮短手術(shù)操作時(shí)間和手術(shù)后機(jī)體恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的改善。