楊英銘

支氣管哮喘實(shí)際上是一種常見的內(nèi)科急重癥［1］，目前國(guó)內(nèi)支氣管哮喘大約存在4%的發(fā)病率，會(huì)對(duì)人們生命安全和身體健康帶來影響。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在治療支氣管哮喘疾病中BiPAP得到廣泛應(yīng)用，具有高安全性、療效顯著、無創(chuàng)性等優(yōu)勢(shì)，但還不能獲得明確重癥支氣管哮喘疾病的治療效果，存在一定爭(zhēng)議。本研究選擇2017年4月～2018年4月本院收治的62例重癥支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，評(píng)估BiPAP呼吸機(jī)治療的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月～2018年4月本院收治的62例重癥支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組31例。實(shí)驗(yàn)組患者男女比例16∶15；年齡最大80歲，最小40歲，平均年齡(60.54±7.54)歲；病程最長(zhǎng)41年，最短3年，平均病程(21.98±7.01)年。參照組患者男女比例15∶16；年齡最大81歲，最小42歲，平均年齡(61.87±6.54)歲；病程最長(zhǎng)40年，最短2年，平均病程(21.23±7.21)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿足《支氣管哮喘診治指南》的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)不同程度出汗較多、焦躁不安等現(xiàn)象，且脈搏 ＞120 次 /min，呼吸頻率 ＞30 次 /min，患者以及患者家屬對(duì)此次調(diào)查內(nèi)容以及同意書給出的規(guī)范充分知曉后自愿簽字，獲得本院有關(guān)倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：無自主呼吸、昏迷、嗜睡等患者。

1.3 方法 參照組患者行常規(guī)治療，予以患者糾正水電解質(zhì)平衡、氨茶堿、抗膽堿藥物以及糖皮質(zhì)激素等治療，依據(jù)患者基本情況予以適當(dāng)抗生素以及補(bǔ)液治療。實(shí)驗(yàn)組患者行BiPAP呼吸機(jī)治療，觀察患者面部情況，選取合理且適用的鼻(面)罩，首先予以患者鼻罩給氧，如鼻罩給氧效果不顯著，且吸氧不通暢，需要應(yīng)用面罩方式給氧，設(shè)置呼吸機(jī)處于S/T模式，維持 3～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)的吸氣壓力，10～18 cm H2O的呼氣壓力，備用呼吸頻率為14～20次/min，供氧流量為 3～5 L/min，單次通氣時(shí)間為 2～4 h，通氣 3 次 /d，持續(xù)進(jìn)行2～3 d的通氣治療。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后，比較兩組患者肺功能指標(biāo)(FEV1%、PEF%)、血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、SaO2)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者FEV1%為(71.21±3.21)%、PEF%為(76.24±3.33)%，參照組患者FEV1%為(61.54±2.21)%、PEF%為(68.54±2.63)%，實(shí)驗(yàn)組患者FEV1%、PEF%顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=13.8151、10.1034，P=0.0000、0.0000＜0.05)。

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比 治療后，實(shí)驗(yàn)組患者SaO2為(93.21±3.21)%、PaO2為(95.24±2.65)mm Hg，參照組患者SaO2為 (80.54±2.54)%、PaO2為 (89.54±1.32)mm Hg，實(shí)驗(yàn)組患者SaO2、PaO2顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.2336、10.7197，P=0.0000、0.0000＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

注：與參照組對(duì)比，aP＜0.05

實(shí)驗(yàn)組 31 93.21±3.21a 95.24±2.65a參照組 31 80.54±2.54 89.54±1.32 t 17.2336 10.7197 P 0.0000 0.0000

3 討論

支氣管哮喘是對(duì)人們公共健康造成嚴(yán)重威脅的一種世界范圍的慢性疾病，屬于氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病，突然出現(xiàn)胸悶、咳嗽、氣促等癥狀是哮喘急性發(fā)作，并且經(jīng)常合并呼吸困難現(xiàn)象。重癥支氣管哮喘發(fā)作后存在比較明顯的支氣管痙攣現(xiàn)象，管壁黏膜發(fā)生充血水腫，緩慢增加黏液［2，3］，進(jìn)而促使氣管發(fā)生嚴(yán)重阻塞引發(fā)急性呼吸衰竭。采取BiPAP式呼吸機(jī)開展無創(chuàng)輔助通氣治療，有利于防止由于人工氣道建立的損傷，正壓通氣治療有利于阻礙重癥支氣管哮喘的惡化以及發(fā)展。臨床上應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療是通過氣道正壓克服氣道阻力，減少患者呼吸的損耗［4］，以便于盡可能緩解重癥支氣管哮喘患者呼吸肌的疲勞程度，有效改善患者肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)，對(duì)于重癥支氣管哮喘呼吸衰竭的糾正十分有利。與此同時(shí)，相比較其他有創(chuàng)通氣，BiPAP呼吸機(jī)具有顯著優(yōu)勢(shì)［5-7］，不僅可避免有創(chuàng)通氣造成的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，也有利于重癥支氣管哮喘患者正?？谶M(jìn)食以及語言溝通，提升患者舒適度，減少鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用量［8-10］。

本研究結(jié)果顯示：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者FEV1%為(71.21±3.21)%、PEF% 為 (76.24±3.33)%，參照組患者 FEV1%為 (61.54±2.21)%、PEF%為(68.54±2.63)%，實(shí)驗(yàn)組患者FEV1%、PEF%顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.8151、10.1034，P=0.0000、0.0000＜0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者 SaO2為 (93.21±3.21)%、PaO2為 (95.24±2.65)mm Hg，參照組患者 SaO2為 (80.54±2.54)%、PaO2為 (89.54±1.32)mm Hg，實(shí)驗(yàn)組患者SaO2、PaO2顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=17.2336、10.7197，P=0.0000、0.0000＜0.05)。

綜上所述，將BiPAP呼吸機(jī)治療應(yīng)用在重癥支氣管哮喘患者中相比較常規(guī)治療的價(jià)值更顯著，是一種操作簡(jiǎn)單、安全高、療效顯著、依從性好的治療方式。