關(guān)玉波

在臨床婦產(chǎn)科工作中，急腹癥屬于比較常見的癥狀類型，同時(shí)因?yàn)榧膊“l(fā)病原因比較復(fù)雜，病情發(fā)展快速，如果無(wú)法及時(shí)有效診斷與治療會(huì)對(duì)患者的生命安全形成威脅［1］。但是，急腹癥在臨床中的診治難度相對(duì)比較大，經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診等現(xiàn)象［2］。對(duì)此，為了更好的提高急腹癥的臨床診斷效果，本文以本院患者為例，探討超聲臨床診斷以及鑒別的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年2月～2017年1月本院所收治的24例急腹癥患者作為研究對(duì)象，年齡20～61歲，平均年齡(35.2±8.6)歲。所有患者均存在一定程度下腹部疼痛、陰道不規(guī)則流血、惡心、嘔吐等癥狀。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合急腹癥和相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)病理證實(shí)；均存在明顯的急性腹痛、腹脹癥狀；可以根據(jù)醫(yī)囑接受診療，具備較強(qiáng)治療依從率；自愿參與本次研究并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；身體存在嚴(yán)重性缺陷患者；精神異常無(wú)法溝通、交流患者；病情過(guò)于異?；驈?fù)雜患者；不同意參與本次研究的患者。

1.2 方法 采用西門子G-0型號(hào)，陰道探頭套一層薄膜后涂抹耦合劑，頻率設(shè)置為3.5～6.5 MHz。婦產(chǎn)科醫(yī)生在檢查中佩戴無(wú)菌手套，讓患者采取仰臥位，在膀胱充盈情況下從內(nèi)至外、從上至下的對(duì)腹部進(jìn)行掃查，適當(dāng)緩解患者疼痛感可以適當(dāng)將探頭伸入陰道，在探頭到達(dá)宮頸部或穹隆位置后，實(shí)行橫向或縱向掃查，掃查過(guò)程中需要讓子宮固定在后傾并貼近探頭，輕柔按壓患者的恥骨聯(lián)合上方。觀察子宮及其子宮內(nèi)的情況，注重對(duì)盆腔及其附件的檢查，觀察是否存在包塊以及包塊形狀、大小、結(jié)構(gòu)、組織病變情況、是否存在積液等。必要情況下可以對(duì)患者的腹部進(jìn)行檢查或采用對(duì)比排尿、排便檢查。檢查中如果明確患者存在盆腔積液則可以實(shí)行超聲穿刺，抽取液體并化驗(yàn)分析性質(zhì)，綜合患者的病歷病史判斷。

1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)急腹癥患者的超聲臨床診斷及鑒別結(jié)果，并與病理結(jié)果作對(duì)照，分析診斷符合情況。

2 結(jié)果

24例婦產(chǎn)科急腹癥患者均獲得術(shù)后病理確診，病理結(jié)果顯示：異位妊娠10例、黃體囊腫破裂2例、流產(chǎn)7例、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)3例、陰道畸形1例、子宮內(nèi)膜異位癥1例；超聲診斷結(jié)果顯示：異位妊娠8例、黃體囊腫破裂2例、流產(chǎn)6例、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)2例、陰道畸形1例、子宮內(nèi)膜異位癥1例；診斷符合率為83.33%(20/24)，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的診斷率最低，符合率為66.67%(2/3)。見表1。

表1 24例急腹癥患者的病理與超聲臨床診斷結(jié)果分析(n，%)

3 討論

急腹癥是臨床中較為常見的疾病，相關(guān)研究顯示，近些年發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，因?yàn)榛颊卟∏檩^重，手術(shù)后的恢復(fù)速度較慢，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康［3］。對(duì)此，研究和應(yīng)用一種速度快、符合率高的診斷方式有著必然價(jià)值［4］。急腹癥的發(fā)病因素非常多，并且發(fā)展的速度也相當(dāng)快，病情危急、癥狀復(fù)雜，沒有明確的典型性癥狀，這也為臨床的診斷造成了一定程度的障礙，如何有效、及時(shí)、符合的檢查并確診急腹癥便成為了急腹癥的診療關(guān)鍵［5］。

超聲檢查具備快速簡(jiǎn)單、可重復(fù)操作、高全面性、低副作用的影像學(xué)檢查優(yōu)勢(shì)，是當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院在檢查、診斷的重點(diǎn)手段之一，其不僅可以應(yīng)用在急腹癥的診斷中，還可以應(yīng)用在大多數(shù)的疾病診斷中［6］。借助超聲檢查可以準(zhǔn)確的判斷患者的腹部與子宮具體情況，并且在檢查過(guò)程中所需要的時(shí)間也并不長(zhǎng)，成像速度相當(dāng)快，精確度也相當(dāng)高，可以對(duì)一些精細(xì)化的部位給予準(zhǔn)確的判斷，在急腹癥當(dāng)中可以準(zhǔn)確的判斷患者的病變部位、病因病情等，具備無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單快捷、安全可靠等多重優(yōu)勢(shì)［7］。本研究結(jié)果充分證明超聲技術(shù)在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值較高，可以結(jié)合患者的臨床癥狀、病史資料等做到更加準(zhǔn)確的臨床診斷。另外，通過(guò)對(duì)多例漏診現(xiàn)象進(jìn)行分析后認(rèn)為，導(dǎo)致漏診、誤診的可能性原因如下。①膀胱充盈過(guò)度。較高位置的附件包塊很難符合的發(fā)現(xiàn)，從而導(dǎo)致誤診。②初期流產(chǎn)型的異位妊娠在未明確停經(jīng)的情況下很容易被診斷為盆腔炎，婦產(chǎn)科急腹癥的癥狀只有一定量的盆腔積液；③卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的過(guò)程中，因?yàn)槁殉才c囊腫的位置相對(duì)較高，在子宮體積提升與位置改變的情況下，很容易導(dǎo)致誤診或漏診的情況；④附件區(qū)域的圖像顯示不理想，腸道因?yàn)闅怏w的影響導(dǎo)致膀胱充盈效果不理想，附件區(qū)域的小包塊和盆腔積液量比較少，導(dǎo)致漏診。對(duì)于上述的4種現(xiàn)象，都很容易導(dǎo)致超聲診斷急腹癥時(shí)的漏診與誤診，臨床中對(duì)患者檢查時(shí)不僅要檢查腹部盆腔，還要做到全腹部檢查，從而最大程度減少誤診與漏診現(xiàn)象。

綜上所述，超聲檢查可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)急腹癥的病因，結(jié)合手術(shù)病理診斷結(jié)果可以做到確診，可以作為婦產(chǎn)科臨床急腹癥診斷常規(guī)方案，值得推廣普及。