吳事海 韓靈 徐綱 楊東 周亞燕 龔龍

放射性口腔炎是頭頸部惡性腫瘤放射治療后的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高達85%～100%，是由放射線所產生的電離輻射導致口腔黏膜受損而發(fā)病，放射線除直接損傷黏膜外，還可對放射野內的微血管產生損害，造成血管壁腫脹，血管變窄甚至堵塞，使得口腔黏膜病變更為嚴重［1］。本病在放射后的發(fā)生幾率高，且隨著照射劑量和曝光時間的增加而加重，表現為口腔黏膜的充血、潰爛、水腫、口臭、腺體萎縮等，并伴隨明顯的疼痛，進食困難，造成頭痛、失眠、脫發(fā)等，不利于放療的順利進行，也給患者帶來極大痛苦［2］。因此，對放射性口腔炎采取針對性治療措施十分必要。目前，臨床對本病尚缺乏有效防治手段，本研究采用康復新液治療頭頸部惡性腫瘤放射治療致放射性口腔炎，獲得了良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月在本院腫瘤科治療的94例頭頸部惡性腫瘤放射治療致放射性口腔炎患者，其中鼻咽癌67例、上頜竇癌11例、其他癌16例。納入標準：所有患者符合頭頸部惡性腫瘤診斷標準；均使用放射治療，經相關診療及檢測判定為由頭頸部惡性腫瘤放療所致放射性口腔炎，按RTOG/BORTC口腔炎分級標準在2～4級；排除合并其他嚴重并發(fā)癥者。隨機分為對照組和觀察組，各47例。觀察組男26例，女21例，年齡29～76歲，平均年齡(45.8±9.2)歲；對照組男27例，女20例，年齡27～78歲，平均年齡(46.2±9.8)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組使用氯己定(洗必泰)漱口液，4～6次/d,效果不佳者使用自制混合液，內含注射用慶大霉素8萬U、地塞米松注射液10 mg、復方氯己定150 ml、維生素B1210 mg、維生素B250 mg、2%利多卡因注射液10 ml，10 ml/次口腔含漱，3～5次/d。觀察組在對照組基礎上給予康復新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z51021834)10～15 ml/次，口中含服，3～5次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的臨床療效、疼痛改善情況、口腔pH值變化及癥狀緩解時間。療效判定標準［3］：顯效：治療后口腔黏膜的紅腫、疼痛、潰爛等明顯改善,潰瘍面縮小≥1/2；有效：治療后口腔黏膜的紅腫、疼痛、潰爛等有所緩解，潰瘍面縮小≥1/3；無效：治療后口腔黏膜的紅腫、疼痛、潰爛等無明顯改善，潰瘍面縮?。?/3?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。采用VAS疼痛評分評估治療前、治療后1周、治療后2周、治療后4周的疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組患者治療前后疼痛情況比較 治療前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后1、2、4周的VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者治療后口腔pH值及癥狀緩解時間比較 治療前，兩組口腔pH值比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組治療后口腔pH值明顯低于對照組，且癥狀緩解時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后疼痛情況比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后疼痛情況比較(±s，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

觀察組 47 5.46±1.09 3.12±0.78a 2.46±0.67a 1.53±0.62a對照組 47 5.51±1.12 4.35±0.84 3.71±0.73 3.08±0.79 t 0.2193 7.3562 8.6486 10.5814 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療后口腔pH值及癥狀緩解時間比較(±s)

表3 兩組患者治療后口腔pH值及癥狀緩解時間比較(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

觀察組 47 7.01±0.52 5.42±0.67a 7.58±1.31a對照組 47 7.03±0.54 6.63±0.56 12.46±2.06 t 0.1829 9.4998 13.7043 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

頭頸部惡性腫瘤放療后所致放射性口腔炎是一種較為嚴重的口腔炎類型，患者大多疼痛明顯，口腔內可見黏膜明顯紅腫、充血、潰瘍等，嚴重者甚至發(fā)生唾液分泌減少、口腔腺體萎縮，影響正常進食，發(fā)展至后期，演變?yōu)閯×姨弁?，出現吞咽困難、甚至無法進食，對治療效果及生活質量均有十分不利的影響。

頭頸部惡性腫瘤放療后所致放射性口腔炎局限在口腔，臨床多采用局部用藥治療，通過含服、含漱藥物，直接作用于病變口腔黏膜，促進炎癥的消退、改善局部血液循環(huán)等，加快黏膜的修復和再生。本研究中使用的含漱混合液為多種藥物混合制劑，可發(fā)揮消炎止痛、促進黏膜愈合的作用，但根治效果一般［5］?？祻托乱簽橹兴幹苿?，其主要成分從昆蟲美洲大蠊中提取出來，含有多種表皮生長因子、活性肽、黏糖氨酸、多元醇類等，具有良好的消炎消腫、通利血脈、去腐生肌、調節(jié)免疫等功效，通過含服直接作用于潰破黏膜，改善創(chuàng)面微循環(huán)，其內的多種促生長因子和氨基酸可促進肉芽組織生長和血管新生，達到加快受損黏膜的修復。同時，康復新液可提高外周血液中超氧化物歧化酶(SOD)含量，抑制炎性因子和氧自由基的釋放，阻礙氧自由基對黏膜的損傷［6］。

綜上所述，頭頸部惡性腫瘤放射治療致放射性口腔炎采用康復新液的治療效果確切，能加快口腔受損黏膜的修復，抑制炎癥，改善口腔內環(huán)境，提高口腔功能，值得在臨床推廣使用。