蔡海東 胡繼云

近些年，大量先進(jìn)儀器及設(shè)備引入臨床，加上技術(shù)支持，手術(shù)成為疾病治療的重要手段［1］。手術(shù)治療中，科學(xué)合理的麻醉處理是手術(shù)成功的保障，是影響預(yù)后的一大因素［2］。關(guān)于腹部手術(shù)，麻醉選擇的依據(jù)關(guān)鍵在于術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)小、血流動力學(xué)穩(wěn)定，特別是老年患者，耐受性差，麻醉風(fēng)險系數(shù)高，需慎重［3］。2017年1月～2018年6月本研究將96例患者分成2組，并在麻醉中選用不同的藥物進(jìn)行麻醉處理，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年6月本院收治的96例老年患者作為研究對象，所有患者臨床資料完整，無手術(shù)禁忌證，無高血壓、心臟病、糖尿病，無精神病史、惡性嘔吐史、藥物過敏史，48 h內(nèi)沒有接受影響心血管的藥物治療以及阿片類藥物，且無麻醉禁忌證［4］，患者對本次研究知情，愿意參與研究，簽署有知情同意書。將患者根據(jù)就診順序分為對照組(先就診)和研究組(后就診)，每組48例。對照組患者中男27例，女21例；年齡60～84歲，平均年齡 (69.3±5.28)歲 ；體質(zhì)量 48～73 kg，平均體質(zhì)量 (56.30±5.31)kg。研究組患者中男29例，女 19例；年齡60～79歲，平均年齡 (70.1±4.51)歲；體質(zhì)量 45～77 kg，平均體質(zhì)量 (56.10±6.97)kg。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行腹部手術(shù)，麻醉過程中對照組選用舒芬太尼，研究組選用瑞芬太尼。具體麻醉方法如下：麻醉前30 min，肌內(nèi)注射0.5 mg硫酸阿托品+0.1 g苯巴比妥鈉，提前準(zhǔn)備好所需的儀器設(shè)備，如氧氣、面罩、氣管導(dǎo)管以及急救藥品等，進(jìn)入手術(shù)室后，開放靜脈，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀，連續(xù)監(jiān)測心率、血壓等生命體征指標(biāo)，通過0.08 mg/kg咪唑安定+1 mg/kg丙泊酚予以誘導(dǎo)。對照組在此基礎(chǔ)上給予0.3 μg/kg舒芬太尼，研究組在此基礎(chǔ)上給予1.0 μg/kg瑞芬太尼，待患者意識消失后，再使用0.1 mg/kg維庫溴銨。手術(shù)操作過程中，根據(jù)循環(huán)監(jiān)測以及聽覺誘發(fā)電位指數(shù)，對麻醉深度進(jìn)行判斷，并持續(xù)靜脈注射麻醉藥，分別為0.1～0.2 mg/(kg·min)瑞芬太尼(研究組)與0.08～0.1 mg/(kg·min)舒芬太尼(對照組)，間隔40 min追加2 mg維庫溴銨。手術(shù)結(jié)束前5 min，停止輸注。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于誘導(dǎo)前(T0)、誘導(dǎo)后(T1)、插管后即刻(T2)、插管后5 min(T3)、插管后10 min(T4)監(jiān)測兩組患者心率(HR)、收縮壓(SBP)以及舒張壓(DBP)，并組內(nèi)比較。②記錄并比較兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間以及定向力恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；多行多列計量資料采用F檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間HR、SBP以及DBP水平比較 研究組患者不同時間血壓與心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者不同時間血壓及心率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者蘇醒及恢復(fù)情況比較 研究組患者自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間以及定向力恢復(fù)時間均短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時間HR、SBP以及DBP水平比較(±s)

表1 兩組患者不同時間HR、SBP以及DBP水平比較(±s)

注：對照組不同時間比較，P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

研究組 T0 71.80±12.47 128.40±21.47 78.40±5.14 T1 67.90±11.38 111.20±14.29 70.10±6.35 T2 75.60±14.29 129.10±18.72 82.30±5.61 T3 84.20±16.32 124.30±16.28 85.20±7.42 T4 85.10±14.54 118.60±13.42 87.10±9.15對照組 T0 78.20±11.33 124.10±19.38 74.50±11.52 T1 57.10±15.63 92.30±11.48 52.40±14.28 T2 65.60±10.38 96.20±14.27 62.10±13.81 T3 70.30±14.81 121.90±12.45 85.20±16.17 T4 66.40±13.49 96.40±15.32 89.30±11.18

表2 兩組患者蘇醒及恢復(fù)情況比較(±s，min)

表2 兩組患者蘇醒及恢復(fù)情況比較(±s，min)

注：與對照組比較，aP＜0.05

研究組 48 4.50±1.03a 6.70±2.15a 12.50±4.59a對照組 48 7.80±1.46 10.20±3.41 25.40±7.93 t 12.796 6.015 9.754 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

舒芬太尼是一種苯哌啶衍生物，結(jié)構(gòu)及作用與芬太尼類似，屬于強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度約為芬太尼的5～10 倍，劑量達(dá) 8 μg/kg 時便可達(dá)到深度麻醉效果，主要作用于μ受體，相比芬太尼，該藥品起效較快，麻醉和換氣抑制恢復(fù)亦較快［5，6］。舒芬太尼注射后起效快，經(jīng)由腦等組織迅速分布至脂肪組織，終末消除t1/2約為2.5 h，血漿蛋白結(jié)合率可達(dá)92.5%，主要通過小腸及肝代謝，24 h內(nèi)80%排出體外［7，8］。瑞芬太尼是一種芬太尼類μ型阿片受體激動劑，一般情況下，于人體內(nèi)1 min左右便可迅速達(dá)到血-腦平衡，在組織及血液中迅速被水解，起效快，但維持時間較短［9］。瑞芬太尼可能引起惡心嘔吐、骨骼肌強(qiáng)直、呼吸抑制、低血壓以及心動過緩等現(xiàn)象，基于一定劑量范圍內(nèi)，其麻醉作用隨著劑量增加而加強(qiáng)。瑞芬太尼靜脈給藥之后，一般1 min內(nèi)便可達(dá)到有效濃度，而持續(xù)時間約 5～10 min［10，11］。老年患者由于年齡大，身體各項(xiàng)機(jī)能退化，臟器功能下降，對全身麻醉藥的敏感性增加，加上代謝緩慢，圍術(shù)期的血流動力學(xué)不夠穩(wěn)定，對麻醉具有較高的要求。雖然舒芬太尼有一定的效果，但是，其代謝時間長，反復(fù)注射后，容易蓄積。瑞芬太尼半衰期短，即使重復(fù)使用，也不會產(chǎn)生蓄積，對肝腎功能無明顯影響，蘇醒快，后遺癥少，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，且應(yīng)激反應(yīng)控制良好，有助于穩(wěn)定血流動力學(xué)，便于手術(shù)操作［12］。

本研究結(jié)果顯示：研究組患者不同時間血壓與心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；對照組患者不同時間血壓及心率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者自主呼吸恢復(fù)時間為(4.50±1.03)min、蘇醒時間為(6.70±2.15)min、定向力恢復(fù)時間為(12.50±4.59)min，均短于對照組患者的(7.80±1.46)、(10.20±3.41)、(25.40±7.93)min，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，老年患者麻醉中，選用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉的效果比舒芬太尼更顯著，建議在臨床推廣并使用。