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        經(jīng)口鼻內(nèi)鏡直視下低溫等離子消融切割腺樣體的效果

        2019-02-22 09:24:12涂智峰凌云志周敏
        關(guān)鍵詞:腺樣體等離子內(nèi)鏡

        涂智峰 凌云志 周敏

        腺樣體也叫咽扁桃體,出生后隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸變大,2~6歲時(shí)為增殖旺盛的時(shí)期,后來(lái)逐漸萎縮。腺樣體肥大的發(fā)生和炎癥反復(fù)刺激有關(guān),可出現(xiàn)打鼾、呼吸暫停等癥狀,多見(jiàn)于兒童,可引起張口呼吸、睡覺(jué)打呼、睡眠不安等癥狀,嚴(yán)重時(shí)引起阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、聽(tīng)力減退和耳鳴、注意力不集中等癥狀,需及時(shí)進(jìn)行治療[1-3]。目前鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療腺樣體肥大的效果滿意。本研究分析了經(jīng)口鼻內(nèi)鏡直視下低溫等離子消融切割腺樣體的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年3月~2018年3月本院收治的60例腺樣體肥大患兒作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組患兒中,男18例,女12例;年齡2~11歲,平均年齡(6.71±2.51)歲;病程3 個(gè)月~3年,平均病程(1.21±0.63)年;臨床表現(xiàn):鼻塞30例,耳悶脹感伴聽(tīng)力下降15例,打鼾23例。對(duì)照組患兒中,男17例,女13例;年齡2~11歲,平均年齡(6.56±2.52)歲;病程3 個(gè)月~3年,平均病程(1.23±0.61)年;臨床表現(xiàn):鼻塞30例,耳悶脹感伴聽(tīng)力下降15例,打鼾22例。兩組患兒的性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組給予鼻內(nèi)鏡下吸切割器治療。觀察組給予經(jīng)口鼻內(nèi)鏡直視下低溫等離子消融切割腺樣體治療,具體內(nèi)容如下:氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,全身麻醉,用開(kāi)口器進(jìn)行咽腔暴露,從鼻腔將細(xì)導(dǎo)尿管經(jīng)咽腔出口導(dǎo)入將軟腭提起,設(shè)定等離子輸出功率為7檔,45°鼻內(nèi)鏡從口咽部放入,內(nèi)鏡監(jiān)視下,ArthroCare Corporation EVAC 70 Xtra HP刀頭進(jìn)行消融,從腺樣體下緣表面逐漸向上進(jìn)行腺體消融,直至完全暴露后鼻孔,解除咽鼓管圓枕部壓迫。伴有滲出性中耳炎者需進(jìn)行鼓膜置管術(shù)或鼓膜切開(kāi)術(shù),完全清醒之后將氣管插管拔除,術(shù)后平臥,吸氧6 h,予以抗感染治療。

        1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒腺樣體肥大治療轉(zhuǎn)歸效果、平均出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。①療效判定效果:顯效:聽(tīng)力處于正常范圍,癥狀消失;有效:聽(tīng)力改善程度達(dá)到50%,癥狀好轉(zhuǎn);無(wú)效:癥狀、聽(tīng)力等情況均無(wú)改善[4]??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②采用自制兒童生活質(zhì)量量表對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),包括食欲、精神、睡眠和傷口疼痛4項(xiàng),每1項(xiàng)0~2分,總分0~8分,其中,食欲:0分為無(wú)食欲,1分為食欲低,2分為食欲正常;精神:0分為精神狀況差,1分為精神狀況改善,2分為精神狀態(tài)正常;睡眠:0分為睡眠質(zhì)量差,1分為睡眠改善,2分為睡眠質(zhì)量正常;傷口疼痛:0分為傷口疼痛嚴(yán)重,1分為傷口疼痛較輕,2分為無(wú)傷口疼痛[5]。評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患兒腺樣體肥大治療轉(zhuǎn)歸效果比較 觀察組患兒腺樣體肥大治療總有效率為96.67%(29/30),明顯高于對(duì)照組的66.67%(20/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.017,P=0.003<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患兒治療前的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患兒治療后的生活質(zhì)量評(píng)分俊明顯高于治療前,且觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        2.3 兩組患兒平均出血量及手術(shù)時(shí)間比較 觀察組患兒的平均出血量(2.11±1.01)ml明顯少于對(duì)照組的(15.42±2.25)ml,手術(shù)時(shí)間(32.13±0.24)min明顯短于對(duì)照組的(44.23±1.51)min,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=29.559、43.346,P=0.000<0.05)。見(jiàn)表3。

        2.4 兩組患兒手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,略高于對(duì)照組的6.67%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.218,P=0.640>0.05)。見(jiàn)表 4。

        表1 兩組患兒腺樣體肥大治療轉(zhuǎn)歸效果比較[n,n(%)]

        表2 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

        表2 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

        注:與本組治療前比較,aP<0.05;與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

        觀察組 30 3.13±1.16 7.56±0.12ab對(duì)照組 30 3.12±1.21 5.52±0.11a t 0.033 68.639 P 0.974 0.000

        表3 兩組患兒平均出血量及手術(shù)時(shí)間比較(±s)

        表3 兩組患兒平均出血量及手術(shù)時(shí)間比較(±s)

        注:與對(duì)照組比較,aP<0.05

        對(duì)照組 30 15.42±2.25 44.23±1.51觀察組 30 2.11±1.01a 32.13±0.24a t 29.559 43.346 P 0.000 0.000

        表4 兩組患兒手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生比較[n,n(%)]

        3 討論

        兒童腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最重要的原因。如果疾病不能得到及時(shí)有效的治療,會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩,兒童心肺功能下降,影響聽(tīng)力,甚至引起死亡等[6-8]。手術(shù)方法包括腺樣體刮除術(shù)、內(nèi)窺鏡鼻腔或經(jīng)皮電動(dòng)切割腺體切除術(shù)及內(nèi)鏡微波加熱腺樣體等,由于傳統(tǒng)腺樣體切除術(shù)不是在直視下進(jìn)行,常常依靠外科醫(yī)生的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和觸診,能見(jiàn)度差,手術(shù)視野不好,易導(dǎo)致各種并發(fā)癥,如術(shù)中、術(shù)后出血等。低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)的Eva70是一個(gè)雙極等離子體溫控射頻頭,可產(chǎn)生低溫等離子體,目標(biāo)組織的分子鍵被在等離子體中高速移動(dòng)的離子的動(dòng)能中打破和阻斷,組織中的膠原分子可以被破壞,從而發(fā)揮治療作用,可縮小病灶,療效顯著,無(wú)物理?yè)p傷和熱損傷[9-12]。低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)被用于有效保護(hù)腺樣體切除術(shù)的完整性,可減少出血,并且不需要術(shù)后手術(shù)填充,恢復(fù)快,安全性高,不容易引起鼻粘連[13,14]。

        本研究顯示,觀察組患兒腺樣體肥大治療總有效率為96.67%(29/30),明顯高于對(duì)照組的 66.67%(20/30),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.017,P=0.003<0.05)。兩組患兒治療后的生活質(zhì)量評(píng)分俊明顯高于治療前,且觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒的平均出血量(2.11±1.01)ml明顯少于對(duì)照組的(15.42±2.25)ml,手術(shù)時(shí)間(32.13±0.24)min明顯短于對(duì)照組的(44.23±1.51)min,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=29.559、43.346,P=0.000<0.05)。觀察組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%,略高于對(duì)照組的6.67%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.218,P=0.640>0.05)。

        綜上所述,經(jīng)口鼻內(nèi)鏡直視下低溫等離子消融切割腺樣體治療腺樣體肥大的療效確切,可有效改善癥狀,減少出血和縮短手術(shù)時(shí)間,改善患兒生活質(zhì)量,值得推廣應(yīng)用。

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