謝衛(wèi)勇 黃剛 邱鑫林 廖小青 管玉霞 李祥

腕舟骨骨折作為臨床上較為常見的腕部損傷疾病，主要占腕骨骨折的82%～89%。臨床上對該病患者進(jìn)行及時恰當(dāng)?shù)闹委?，與預(yù)后及并發(fā)癥具有十分密切的關(guān)系。臨床上使用的閉合復(fù)位經(jīng)皮空心加壓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療急性舟骨骨折患者，可有效避免傳統(tǒng)石膏固定導(dǎo)致的腕關(guān)節(jié)功能喪失以及血運破壞［1］。臨床上若對腕舟骨骨折患者治療方法不當(dāng)，會嚴(yán)重影響患者今后的正常工作。本文探究腕關(guān)節(jié)鏡下AO空心加壓螺釘治療腕舟骨骨折患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2018年1月本院收治的30例腕舟骨骨折患者作為研究對象，按照病例號單雙號分為對照組和實驗組，每組15例。實驗組患者男女比例7∶8；年齡 48～75 歲，平均年齡 (60.25±8.36)歲 ；病程 4～12 個月，平均病程(7.23±1.59)個月。對照組患者男女比例8∶7；年齡 50～76 歲，平均年齡 (62.35±8.15)歲 ；病程 5～13 個月，平均病程(8.52±1.50)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究均得到醫(yī)院倫理會同意。

1.2 實驗方法

1.2.1 對照組 患者開展Herbert螺釘固定治療，麻醉后避開患者的營養(yǎng)血管，進(jìn)行縱向切口，將肌腱部位逐漸向尺側(cè)牽拉，切開患者的關(guān)節(jié)囊，顯露患者的舟骨和骨折線，利用克氏針進(jìn)行固定，借助C臂X線機(jī)沿著患者的腕舟骨結(jié)節(jié)到到舟骨進(jìn)行縱軸鉆入，選擇合適的Herbert螺釘進(jìn)行固定，縫合即可［2］。

1.2.2 實驗組 患者開展腕關(guān)節(jié)鏡下AO空心加壓螺釘治療，對患者進(jìn)行臂叢麻醉，在手術(shù)側(cè)上臂加氣壓止血帶，在舟三角骨關(guān)節(jié)掌側(cè)作縱向弧形切口，暴露患者的全部舟三角骨關(guān)節(jié)，進(jìn)而切開關(guān)節(jié)囊，鑿除結(jié)節(jié)，暴露患者的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，隨后牽拉傷肢開展關(guān)節(jié)鏡檢查，利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行探查，自1～2入路和腕骨間尺側(cè)入路進(jìn)行穿刺，隨后插入探針，先清理患者關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)的血腫和碎屑，進(jìn)一步了解舟骨骨折線和骨折塊移位狀況，觀察其穩(wěn)定性，隨后在腕關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行骨折復(fù)位，借助C臂X線機(jī)直接鉆入兩枚平行導(dǎo)針，導(dǎo)針直接鉆入到患者的舟骨近端關(guān)節(jié)軟骨之下，利用空心鉆進(jìn)行導(dǎo)針鉆孔，選取長度適合3.0 mm AO加壓空心螺釘沿著導(dǎo)針將螺釘置入，隨后拔除導(dǎo)針，借助C臂X線機(jī)透視觀察復(fù)位情況，之后沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合傷口，利用前臂石膏進(jìn)行托外固定即可［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者的腕關(guān)節(jié)活動全部恢復(fù)正常，腕關(guān)節(jié)伸屈度為＞75°；有效：患者的腕關(guān)節(jié)輕微障礙，腕關(guān)節(jié)伸屈度為45～75°；無效：患者的腕關(guān)節(jié)活動未見恢復(fù)，腕關(guān)節(jié)伸屈度＜45°?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 Mayo腕關(guān)節(jié)功能 采用改良Mayo評分對患者的腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行判定，總分 100分，優(yōu)：評分 91～100分，良：評分80～90分，差：評分≤79分。優(yōu)秀率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 VAS評分 采用VAS評估疼痛，0～10分表示不同等級的疼痛，其中0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10 分為劇烈疼痛［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實驗組患者總有效率為93.33%，明顯高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者M(jìn)ayo腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較 實驗組患者的Mayo腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患者治療前后VAS評分比較 治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實驗組患者VAS評分為(1.69±0.85)分，明顯低于對照組的(3.58±1.11)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

表2 兩組患者M(jìn)ayo腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較(n，%)

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s，分)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

對照組 15 9.83±6.21 3.58±1.11實驗組 15 8.23±1.78 1.69±0.85a t 0.9592 5.2357 P 0.3456 0.0000

3 討論

舟骨骨折主要發(fā)病人群為青年健康男性，該類人群對及早恢復(fù)正常工作以及正常運動期望高。治療的目的主要是在患者的解剖位置下進(jìn)行早期骨性愈合。因為舟骨為關(guān)節(jié)內(nèi)具有的短小骨，髓內(nèi)供血有限，血供十分差，其中80%被覆關(guān)節(jié)軟骨，缺乏一定的骨膜組織，導(dǎo)致自身存在的應(yīng)力損傷不能夠避免［5，6］。

舟骨骨折治療方式主要是復(fù)位骨折，發(fā)揮較好的穩(wěn)定性。因為腕舟骨自身的解剖和血運等特點，開展保守治療仍然具有一部分骨折延遲不愈合，尤其是移位的骨折，移位舟骨骨折主要采用的手術(shù)方法有切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以及閉合經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)。切開復(fù)位的優(yōu)點是充分顯露患者的手術(shù)視野，可幫助臨床醫(yī)生在直視下開展復(fù)位骨折，但是會損傷患者的舟骨血運以及腕部的韌帶結(jié)構(gòu)。閉合經(jīng)皮內(nèi)固定不對軟組織進(jìn)行分離，局部損傷較小，同時會降低患者的術(shù)后骨折不愈合率，術(shù)后患者可開展積極的早期腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免因為石膏長期固定造成的并發(fā)癥。AO空心加壓螺釘?shù)尼旑^和釘尾具有螺紋，直徑和螺距具有較大的不同，另外，利用空心加壓螺釘固定時尾部螺紋可使釘尾埋在患者的關(guān)節(jié)面，術(shù)后對患者的關(guān)節(jié)活動影響較?。?-10］。

本研究結(jié)果顯示，實驗組患者總有效率為93.33%，明顯高于對照組的60.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的Mayo腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對照組的53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實驗組患者VAS評分為(1.69±0.85)分，明顯低于對照組的(3.58±1.11)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述，對腕舟骨骨折患者開展腕關(guān)節(jié)鏡下AO空心加壓螺釘治療，可提升患者的治療效果，改善Mayo腕關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，值得臨床深究。