溫陽陽，孫含瑞，賈宇東，劉又文

河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖部損傷二科，河南 洛陽 471002

股骨頭壞死是指患者股骨頭骨質(zhì)中的部分成分死亡所致， 死亡的部分是由于骨質(zhì)中的活性成分，因素是血液循環(huán)受阻。 病情發(fā)展可以使骨質(zhì)囊發(fā)生破壞，股骨頭的承重面出現(xiàn)塌陷[1]。該病的發(fā)病年齡沒有明確的界限，可以發(fā)生在任何年齡，臨床表現(xiàn)具體是患者的髖關(guān)節(jié)或者是周圍的關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛，疼痛的性質(zhì)可分為隱痛和鈍痛，患者的疼痛在活動后明顯加重，病情進一步發(fā)展還會使得患者的髖關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙，隨后還會使得患者的關(guān)節(jié)完全失去作用，患者無法正常生活和勞動，嚴重的患者還會導(dǎo)致終身殘廢[2]。臨床上對股骨頭壞死可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，創(chuàng)傷性就是患者由于受到外界的暴力侵襲所致；非創(chuàng)傷性中最主要的就是激素性股骨頭壞死，激素性股骨頭壞死的發(fā)病率已經(jīng)超過了創(chuàng)傷性所導(dǎo)致的股骨頭壞死[3]。這種疾病治療困難，治療效果差，患者需要終身服用激素，給患者帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[4]。 臨床上治療激素性股骨頭壞死采用中醫(yī)藥治療，該文就是對中醫(yī)藥防治激素性股骨頭壞死的最新研究進行探討，具體情況如下。

1 病因以及發(fā)病機制

激素性股骨頭壞死的病因主要就是患者服用了大量的糖皮質(zhì)激素，使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致激素性股骨頭壞死的時間沒有具體的界限，最短有服用一星期激素就會出現(xiàn)激素性股骨頭壞死的患者，也有服用兩個月后出現(xiàn)激素性股骨頭壞死的患者，時間長短都有。但是發(fā)病機制就沒有具體的說法。發(fā)病機制大致有以下幾種說法，具體為[5]：①血管內(nèi)凝血，患者長期服用大量的激素，使得激素在人體內(nèi)大量的堆積，激素的大量累積使得患者體內(nèi)的血管血液逐漸變得粘稠，最后出現(xiàn)凝血。②脂肪代謝紊亂，患者長時間的服用激素，使得血脂明顯升高， 患者的脂肪出現(xiàn)嚴重的紊亂，使得患者出現(xiàn)脂肪栓塞，進而出現(xiàn)脂肪肝。③骨內(nèi)高壓。④動物血管炎。 ⑤骨質(zhì)疏松，激素的長時間累積還會使得患者骨的血管出現(xiàn)堵塞，血管堵塞會造成骨缺血，缺血嚴重使得骨質(zhì)合成明顯減少， 影響骨對鈣的吸收，使得患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，嚴重者還會使得許多骨頭出現(xiàn)細微的骨折。⑥基因表達出現(xiàn)異常，近年來，醫(yī)學(xué)的明顯發(fā)展，人們在細胞生物學(xué)、分子生物學(xué)、干細胞等方面有很多的研究，研究發(fā)現(xiàn)，激素性股骨頭壞死的發(fā)生和患者發(fā)生基因表達異常，細胞出現(xiàn)凋亡，基因多樣化等有明顯的關(guān)系。

2 近年的研究狀況

激素性股骨頭壞死疾病在臨床上的研究并不多，關(guān)于治療的藥物種類也不多，大致可以分為他汀類調(diào)脂藥物、抗凝抗血小板和溶栓藥物以及中藥，其中運用最廣泛的就是中藥治療[6]。 中醫(yī)學(xué)將激素性股骨頭壞死的發(fā)病機制血管內(nèi)凝血理解為血瘀證，中醫(yī)解釋就是由于患者的氣血不通、致使血液淤致從而出現(xiàn)血瘀。中醫(yī)治療分為活血化瘀中藥、溫補腎陽中藥以及中藥降脂、抗凝。其中活血化瘀中藥治療使用最為廣泛，常見的中藥有丹參、紅花、三七、赤芍、川芎、當歸、黃芪等藥材，中藥治療激素性股骨頭壞死的原理簡單概括可以理解為中藥可以降低患者的血脂，降低患者體內(nèi)的骨內(nèi)壓，使得血管內(nèi)血液的粘稠度明顯降低，患者血管內(nèi)的血液循環(huán)狀態(tài)得以明顯緩解，血管的再生和重建都可以明顯增強，同時還會緩解患者股骨頭微循環(huán)，調(diào)節(jié)生態(tài)平衡，將體內(nèi)的自由基清除，另外還可以使得分泌大量的性激素和增強骨代謝，從而達到防治激素性股骨頭壞死的目的[7]。

2.1 活血化瘀中藥

活血化瘀中藥對防治激素性股骨頭壞死有明顯的作用，其中丹參注射液就是其中一種。史風雷等[8]研究就發(fā)現(xiàn)丹參注射液這一特性，它可以對激素性股骨頭壞死患者的脂肪代謝產(chǎn)生明顯的拮抗作用，從而達到防治激素性股骨頭壞死的目的，具體的防治機制是丹參注射液一方面可以拮抗患者體內(nèi)的脂肪代謝，另一方面還可以影響患者的股骨頭微循環(huán)。還有科學(xué)家劉宏澤等[9]研究表明，中藥材丹參和骨碎補都可以治療由于服用過量激素所導(dǎo)致的高脂血癥患者和高粘滯血癥患者，骨碎補能治療這兩類型疾病患者主要是因為它能明顯提高患者體內(nèi)的血鈣和血磷，使得患者體內(nèi)的骨細胞被激活，從而將患者的股骨頭密度提高，股骨頭密度明顯升高，就會顯著降低患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風險，所以研究認為丹參和骨碎補對激素性股骨頭壞死患者有相同的作用。除此之外還有科學(xué)家齊振熙等[10]研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀中藥中的藥材都可以把患者的血液粘稠度降低，降低高脂血癥，同時還可以將血鈣和血磷的乘積明顯提升，從而達到保護骨細胞和成骨細胞的作用，使得患者股骨頭缺血壞死的情況得到明顯治療和改善，從而達到防治激素性股骨頭壞死的目的。

2.2 溫補腎陽中藥

有科學(xué)家肖魯偉等[11]研究知道，進行動物實驗時發(fā)現(xiàn)，激素性股骨頭壞死動物的下丘腦、垂體等組織都呈現(xiàn)出一種抑制的狀態(tài)，不論是從形態(tài)還是功能。抑制狀態(tài)具體表現(xiàn)為垂體、血漿皮質(zhì)醇、腎上腺等明顯變輕，從實驗室檢查發(fā)現(xiàn)都明顯萎縮。 學(xué)者認為采用右歸飲進行治療可以取得一定的治療效果，實驗發(fā)現(xiàn)，右歸飲有明顯抵抗動物垂體、下丘腦等呈現(xiàn)出的抑制狀態(tài)， 同時還可以將動物壞死的股骨頭進行治療，使得股骨頭得到明顯改善，因此，中醫(yī)學(xué)認為激素性股骨頭壞死和腎陽有關(guān)。

2.3 抗凝、降脂中藥

有學(xué)者用抗凝降脂類代表中藥骨復(fù)活湯進行過動物實驗，學(xué)者田偉明等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對激素性股骨頭壞死的小動物進行抗凝降脂中藥治療可以降低動物體內(nèi)的血液粘稠度，減少甘油三酯的量，降低紅細胞壓積，而且在實驗室檢查發(fā)現(xiàn)動物比較少的空骨陷窩數(shù)目，明顯減少的骨小梁，而且沒有出現(xiàn)斷裂的現(xiàn)象，所以該實驗證明了骨復(fù)活湯對激素性股骨頭壞死有明顯的防治作用。

3 結(jié)論

3.1 激素性股骨頭壞死早期治療的重要性

激素性股骨頭壞死患者早期的臨床表現(xiàn)多不明顯，患者無法發(fā)現(xiàn)疾病，患者僅僅可以感覺到大腿軟弱無力，或是有輕微疼痛；因此，大多數(shù)患者在疾病早期不能被發(fā)現(xiàn)，錯失了疾病的最佳治療時期。激素性股骨頭壞死患者在疾病早期進行檢查時，臨床醫(yī)生會在患者的髖部和腹股溝區(qū)進行觸診，患者在這兩個區(qū)域有輕微的壓痛，而且4 字實驗和托馬征均表現(xiàn)為陽性。臨床上激素性股骨頭壞死多數(shù)患者會被誤診為風濕性類風濕髖關(guān)節(jié)炎，慢性腰肌老損，坐骨N 痛，腰椎增生，髖關(guān)節(jié)扭傷及挫傷等。而且還有一部分患者因為并發(fā)癥的原因使得病灶部位僅僅局限在膝關(guān)節(jié)，所以臨床上經(jīng)常會被誤診為膝關(guān)節(jié)病。早期是激素性股骨頭壞死疾病的最佳治療時期，這主要是因為患者在疾病早期的股骨頭壞死的區(qū)域小，發(fā)生變形的區(qū)域小，患者行走出現(xiàn)跛行的程度輕，髖關(guān)節(jié)功能損害的程度輕。另一方面就是激素性股骨頭壞死患者在疾病早期就發(fā)現(xiàn)時，就會停止服用激素，這就會明顯的阻止患者的病情進一步發(fā)生惡化。臨床上治療激素性股骨頭壞死和患者的年齡有關(guān)，這主要是因為如果患者為老年患者時，老年人本身就會有一些其他的疾病，多種疾病共同存在，動脈硬化，高脂血癥等，患者身體機能差，身體素質(zhì)低下，全身的循環(huán)系統(tǒng)差，血流循環(huán)緩慢，老年人身體恢復(fù)本身就緩慢，讓老年患者進行股骨頭的修復(fù)就比年輕患者要慢的多。 因此，患者有疾病應(yīng)該及早治療，在疾病的晚期治療或是誤診都會嚴重影響患者的治療，給患者帶來不可估量的傷害。

3.2 中醫(yī)藥防治激素性股骨頭壞死的展望以及不足

現(xiàn)在臨床上治療激素性股骨頭壞死的方法仍比較缺乏，臨床上的治療效果仍有待提高。因此，激素性股骨頭壞死的早期治療就是非常重要的，患者早期發(fā)現(xiàn)，早期進行治療可以明顯提高臨床治療效果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，降脂和抗凝類藥物對激素性股骨頭壞死有明顯的效果，中藥中有多數(shù)藥材有這樣的功效，所以中藥治療還是最重要的一種，也是臨床治療效果最好的一種治療方法，但仍需進一步研究。