袁佳琳，劉 恒，楊 靜

獨(dú)眼患者是由于先天性眼球發(fā)育不全、外傷、新生血管性青光眼、視神經(jīng)病變、眼底出血、糖尿病疾病、眼內(nèi)惡性腫瘤、嚴(yán)重的眼內(nèi)炎等原因造成單眼失明。當(dāng)患者唯一的健眼出現(xiàn)視力障礙時(shí)，患者在心理和生理上會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危機(jī)意識(shí)，患者對(duì)視力障礙的改善和提高的期望值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他部位器官功能的改變[1]。針對(duì)獨(dú)眼患者這一特殊護(hù)理對(duì)象，在給予臨床治療和基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，更應(yīng)該從心理和精神上指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者，積極面對(duì)疾病。減少患者的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力，能促進(jìn)患者身心的全面康復(fù)，在視功能受限的情況下，讓患者擁有良好的適應(yīng)能力和生活質(zhì)量。現(xiàn)將對(duì)56例獨(dú)眼患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

2011年1月至2014年3月，我科共收治56例獨(dú)眼患者，包括白內(nèi)障25例，青光眼14例，視網(wǎng)膜脫離11例，眼底出血6例。其中男32例，女24例，年齡16～78歲，住院天數(shù)最短3天，最長14天。

2 患者存在的心理問題

2.1 術(shù)前 由于對(duì)手術(shù)的過程、效果了解不足，患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮癥狀，害怕唯一的健眼因手術(shù)導(dǎo)致失明，從而完全喪失視力。另外，目前手術(shù)治療費(fèi)用較高，患者擔(dān)心給家庭經(jīng)濟(jì)造成過重負(fù)擔(dān)。

2.2 術(shù)中 因缺乏相關(guān)認(rèn)知，患者多對(duì)手術(shù)存在恐懼感，擔(dān)心手術(shù)不順利、失敗，以及術(shù)中出現(xiàn)意外。

2.3 術(shù)后 因獨(dú)眼患者對(duì)健眼十分珍惜，且對(duì)術(shù)后視力恢復(fù)存有較大的期望，恐效果不滿意，達(dá)不到期望值，甚至對(duì)日常生活造成更大的困難。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前 護(hù)士與患者溝通時(shí)，明確目的，圍繞主旨，控制交談的氣氛、內(nèi)容和方式，營造良好的溝通氛圍消除患者緊張心理，幫助患者穩(wěn)定情緒；對(duì)不同層次的患者與患者家屬，多次進(jìn)行有針對(duì)性的溝通，術(shù)前的有效溝通有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)做到：① 對(duì)患者和家屬進(jìn)行心理安慰，積極完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹手術(shù)的目的、方法、過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及視力恢復(fù)情況。②加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通交流，由于患者知識(shí)水平、職業(yè)分工、性別差異等產(chǎn)生不同的心理需求，護(hù)理人員應(yīng)給予有針對(duì)性的心理護(hù)理。對(duì)患者和家屬主要擔(dān)心的問題做一全面了解和分析，給予相對(duì)應(yīng)的解釋，普及疾病的治療知識(shí)，減輕患者及家屬的心理壓力。提高患者對(duì)手術(shù)治療的主動(dòng)性和依從性。③ 開展合理宣教，告知患者根據(jù)個(gè)人情況選擇術(shù)中材料的重要性?；颊呒凹覍賾?yīng)根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和社會(huì)角色等做出合理選擇，不要盲目選擇價(jià)格昂貴的材料，增加家庭不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 術(shù)中 進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)患者因?yàn)榄h(huán)境的陌生和擔(dān)心手術(shù)過程中出現(xiàn)其他情況而產(chǎn)生緊張心理和恐懼，護(hù)理人員通過眼神、表情、手勢動(dòng)作傳達(dá)及親切鼓勵(lì)的語言，穩(wěn)定患者的情緒。眼科手術(shù)患者一般在局麻下進(jìn)行，患者意識(shí)清楚，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、主刀醫(yī)生、器械、巡回護(hù)士的姓名，資歷，術(shù)中患者應(yīng)如何配合等事項(xiàng)；向患者解釋使用約束帶的目的與必要性，并取得患者的理解與同意。手術(shù)時(shí)間較長，如視網(wǎng)膜脫的患者做玻璃體切除術(shù)，術(shù)中患者易出現(xiàn)煩躁不安，護(hù)理人員要給予患者肢體安撫和語言安慰，不能對(duì)患者大聲訓(xùn)斥，必要時(shí)撫觸，撫觸是一種較為有效的非語言交流方法，能夠達(dá)到安慰和移情的效果[2]。如患者出現(xiàn)煩躁時(shí)，應(yīng)適時(shí)握住患者的手，讓其放松肌肉，緩解其心理上的不安，使手術(shù)順利完成。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過程中不要談及與手術(shù)無關(guān)的話題，以免造成患者從心理上對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任或醫(yī)療糾紛；在手術(shù)過程中要求醫(yī)護(hù)人員做到操作輕，說話輕，走路輕，關(guān)門輕。

3.3 術(shù)后 病種的不同術(shù)后視力恢復(fù)的程度也有差異，獨(dú)眼白內(nèi)障患者的心理往往比較樂觀，因?yàn)樾g(shù)后視力較術(shù)前提高很大，患者有重見光明的感覺。玻璃體切除和青光眼患者的壓力較大，首先患者視力提升不大，青光眼的病人如果眼壓控制的不好，有可能會(huì)植入青光眼閥或有失明的危險(xiǎn)。玻璃體切除的患者將面對(duì)3～6個(gè)月后取硅油或再次注入硅油的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。調(diào)查[2]發(fā)現(xiàn)90%的老年人雖在心理上有不同的反應(yīng)，但大多數(shù)持無所謂的態(tài)度，家屬一般也能承受。但青壯年帶視力有障礙，在面對(duì)家庭，事業(yè)，婚姻，和社會(huì)角色的改變時(shí)心理負(fù)擔(dān)更重，極易產(chǎn)生消極心理。因此，護(hù)理人員要積極協(xié)助患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情和自我，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，同時(shí)提示患者家屬給予患者更多的照顧。平時(shí)患者可以聽聽音樂或多和家人，朋友聊聊，以分散患者注意力，減輕心理壓力。通過交流，告訴患者雖然生理上有缺陷，但人只要努力，身殘心不殘，有特長，人就能生活，就不會(huì)被家庭和社會(huì)拋棄，積極開導(dǎo)患者坦然面對(duì)接受現(xiàn)實(shí)，堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)生活。

4 結(jié) 果

本組56例患者在經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員耐心的解釋、詳細(xì)的分析、正確的心理指導(dǎo)后，全部接受手術(shù)治療。術(shù)中僅2例患者因情緒波動(dòng)引起躁動(dòng)，術(shù)中加用鎮(zhèn)靜藥物。患者術(shù)后視力均得到改善，其中白內(nèi)障患者的視力提升最為明顯?；颊呋貜?fù)快，住院時(shí)間縮短。術(shù)后隨訪6-12月，其中4例(7.1%)患者因視力障礙放棄駕駛職業(yè)，自愿轉(zhuǎn)改其他職業(yè)。

綜上所述，正確的圍手術(shù)期心理護(hù)理，可有效緩解獨(dú)眼患者圍手術(shù)期的心理壓力，提高獨(dú)眼患者對(duì)治療的主動(dòng)性和依從性[3]，有助于患者的情緒穩(wěn)定，手術(shù)的順利進(jìn)行，加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，同時(shí)可幫助患者保持坦然接受現(xiàn)實(shí)的平穩(wěn)心態(tài)，擁有更好的社會(huì)適應(yīng)能力。對(duì)獨(dú)眼患者開展圍手術(shù)期心理護(hù)理，具有良好的臨床效果，值得推廣。