吳文娟

迅速發(fā)展的介入治療技術(shù)已經(jīng)成為腦血管疾病診斷和治療的一個(gè)重要手段[1]。研究證實(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈管壁出現(xiàn)局限性擴(kuò)大，進(jìn)而誘發(fā)一系列腦血管疾病[2-3]。2018年4月，我院收治1名動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后并發(fā)腹膜后出血患者。本文對(duì)其搶救與護(hù)理情況做如下匯報(bào)：

1 一般資料

患者，女，83歲，已婚，漢族，入院時(shí)間：2018年4月26日。患者主訴癥狀：突發(fā)意識(shí)不清，呼之無反應(yīng)1小時(shí)以上?，F(xiàn)病史：當(dāng)日下午5點(diǎn)，下樓梯時(shí)突發(fā)摔倒，呼之不應(yīng)，意識(shí)不清，患者并未出現(xiàn)四肢抽搐、口吐白沫癥狀，無雙眼凝視、上翻癥狀，無二便失禁癥狀。急診入院，經(jīng)頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。急診生化、血常規(guī)、血凝五項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查，報(bào)告示均在正常范圍內(nèi)。急診DSA手術(shù)示：動(dòng)脈瘤，家屬同意并于2018-4-30采取動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。

2 手術(shù)過程

實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)前，給予患者4mL/h尼膜同持續(xù)靜脈泵入，實(shí)施全麻處理后，選擇股動(dòng)脈穿刺入路，常規(guī)消毒，鋪巾用刀片劃開皮膚約0.5cm，穿刺股動(dòng)脈成功后，置入導(dǎo)絲，推出穿刺針，置入6F動(dòng)脈鞘，拔出導(dǎo)絲，沿6F鞘送入治療導(dǎo)管，送至頸內(nèi)動(dòng)脈C1段，給予路途，在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下，把微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤內(nèi)，顯影良好，退出微導(dǎo)絲，送入彈簧圈，緩慢釋放，造影示無造影劑外流，載瘤動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管未見閉塞，解肢彈簧圈，依次共解放8個(gè)彈簧圈,造影可見動(dòng)脈瘤完全阻斷血流，遠(yuǎn)端血流佳，手術(shù)成功，退出微導(dǎo)管和治療導(dǎo)管，安全送至病房拔鞘和醒麻藥。經(jīng)過藥物解除血管痙攣、控制腦水腫、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、必要時(shí)給予輸血等對(duì)癥處理，患者于2018年6月15號(hào)康復(fù)出院。

3 病情變化

患者于2018年4月27日在局麻下行全腦血管造影術(shù)，2018年4月30日在全麻下行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，2018年5月1日患者腹部腫脹，有壓痛，進(jìn)行腹部CT檢查，考慮可能是腸扭轉(zhuǎn)，對(duì)其實(shí)施胃腸減壓，禁食，抗炎輸液等措施，腹痛癥狀未緩解。患者血紅蛋白持續(xù)下降，血紅蛋白62g/L,考慮患者存在其他部位出血的可能，遵醫(yī)囑輸同型紅細(xì)胞懸液2個(gè)單位。2018年5月3日盆腔CT檢查，不排除卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)，破裂出血，請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診后，進(jìn)行剖腹探查，探查過程中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離血液，前腹膜有一處巨大血腫，術(shù)中請(qǐng)外科協(xié)助清除血腫，并放置引流管。

4 護(hù)理體會(huì)

護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，患者腹部膨脹，不能用手碰其腹部，觸診會(huì)有劇烈疼痛，立即報(bào)告醫(yī)生，對(duì)其進(jìn)行腹部CT。該患者腹部CT報(bào)告顯示存在腸梗阻，但患者并未有腸梗阻癥狀表現(xiàn)；患者血紅蛋白呈持續(xù)性下降狀態(tài)，胃腸引流管未引流出咖啡色或血性液體，應(yīng)排除消化道出血，而應(yīng)考慮其他部位存在出血。腹膜后出血，臨床癥狀常為腰、腹痛、血壓下降,患者術(shù)后若有腰腹痛、血紅蛋白持續(xù)緩慢下降應(yīng)考慮有該并發(fā)癥的可能。通過這一事件，我們體會(huì)到在護(hù)理工作中，要仔細(xì)聆聽患者主訴，及時(shí)關(guān)注患者化驗(yàn)結(jié)果，同時(shí)，更應(yīng)以患者臨床癥狀為依據(jù)，密切觀察、判斷病情，尤其是當(dāng)患者發(fā)生并發(fā)癥時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)匯報(bào)，積極配合醫(yī)生開展救治，以確?；颊叩纳踩?。