苑培培，尹相霞

濟南市第五人民醫(yī)院急診外科，山東濟南 250022

在我國社會經(jīng)濟迅速發(fā)展的背景影響下，當代廣大人民群眾的生活水平得到了質的提升，在社會文明不斷發(fā)展的過程中，飼養(yǎng)寵物的行為習慣已成為社會熱潮，且犬類寵物居多[1]。但同時，有關犬類寵物傷人事件的報道數(shù)量也不斷增加。犬咬傷是造成狂犬病的直接影響因素，該病癥主要由犬類自身所帶有的狂犬病毒所引發(fā)，當其進入人類機體后，會嚴重侵犯人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，屬于一種人畜共患的高傳染性疾病[2]。當人類被犬咬傷之后，若無法得到及時處理治療，便會導致病情不斷惡化，從而引發(fā)咽肌痙攣、畏風、恐水或是進行性癱瘓等嚴重臨床癥狀，最終造成患者死亡。因犬咬傷而導致的狂犬病病癥具備極大的危險性，有調查數(shù)據(jù)顯示，該疾病在臨床的死亡率已達到100%。根據(jù)相關醫(yī)學臨床研究資料表明[3]，當患者發(fā)生犬咬傷之后，應及時對傷口進行全面消毒處理，同時接受狂犬病疫苗接種，以此確保機體內部能夠產(chǎn)生病毒抗體，進而起到預防狂犬病的重要作用。基于此，為了進一步研究犬咬傷患者的處理措施以及護理要點，該研究隨機抽取該院門診部于2017年11月—2018年11月所收治的58例犬咬傷患者作為該次研究對象，并回顧性分析所有患者的相關臨床資料展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院門診部于所收治的58例犬咬傷患者作為該次研究對象，并回顧性分析所有患者的相關臨床資料，評價處理措施與護理干預的效果。其中包括男性患者28例，女性患者30例，所有患者最大年齡為45歲，最小年齡為8歲，平均年齡為(33.48±7.22)歲。納入標準：①經(jīng)過臨床各項檢查結果顯示為犬咬傷患者；②患者本人及其家屬對該次研究知情并同意參與該次研究；③該次研究已通過該院倫理委員會同意。除標準：①患有重度精神類疾病，無法配合醫(yī)護人員治療者；②患有嚴重心、腎臟器官疾病者。

1.2 方法

1.2.1 傷口處理措施 在患者入院后，相關醫(yī)護人員應詳細詢問其具體手上情況，并嚴格檢查傷口狀態(tài)，在確診完畢后，實現(xiàn)對患者傷口給予常規(guī)消毒處理，以此確保犬涎污垢能夠得到全面清潔，從而達到降低病毒侵入率的目的，具體操作如下：使用肥皂上(濃度為20%)、新潔爾滅(濃度為1%)對患者傷口進行徹底清洗，清洗時間應控制在10~20 min之間；針對傷口較深者，應使用注射器對傷口進行沖洗，同時給予酒精消毒(濃度為75%)或是碘酒消毒(濃度為2%~3%)；除此之外，為了確?；颊唧w內的毒素能夠順利排出，針對局部傷口不應實施縫合措施，但針對深度較大、撕裂嚴重、面積較寬以及傷及血管系統(tǒng)的重度傷口，應在傷口處理完畢后，對其給予全面縫合并包扎，同時給予對應的軟膏涂抹傷口[4]。在處理患者傷口的過程中，必須確保相關臨床醫(yī)護人員經(jīng)過崗前培訓與職業(yè)防護教育。在處理傷口與注射疫苗時，醫(yī)護人員應避免自己被犬咬傷患者咬傷或是抓傷，同時還應避免患者的分泌物與血液等物質粘附在粘膜或是傷口上。處理傷口所用到的敷料與棉簽應丟入密封垃圾桶，確保處理傷口的相關器械已經(jīng)過嚴格消毒，接種疫苗所使用的注射針頭不能套回針套，使用完畢后直接丟進無法穿透的銳器收集箱，以此減少銳器的暴露時間，從而降低針刺傷事件的發(fā)生率。直接丟入不能穿透的防密閉的銳器收集箱內,減少銳器暴露時間,避免針刺傷的發(fā)生。所有處理犬咬傷患者的注射器、棉簽以及敷料等用品，在經(jīng)過嚴格消毒后，將其送往指定地點燒毀。在處理傷口時所用到的全部縫合器械，應經(jīng)過嚴格浸泡與消毒之后，再次清洗干凈，隨后實施嚴格無菌消毒之后才能使用。

1.2.2 臨床護理要點 ①在處理患者傷口時，應使用經(jīng)消毒后的鑷子將其潰瘍創(chuàng)口撥開查看，并清除腐敗組織，以此降低傷口感染的發(fā)生率；另外，在處理傷口的過程中應使用持續(xù)性封閉式負壓引流進行治療，其中主要包括：半透膜、三通接頭、負壓源、中心吸引式專用吸引機。在去除創(chuàng)面與腔隙分泌物與壞死組織的同時，起到促進傷口愈合的效果，同時粘貼半透膜，以此達到組織外界細菌入侵傷口的作用，從而實現(xiàn)封閉狀態(tài)下的有效引流；除此之外，護理人員在護理患者傷口的過程中，應確保動作輕柔，并確保傷口被徹底清洗，以此起到預防狂犬病的作用[5]。

②對所有患者給予狂犬病疫苗接種，即破傷風免疫球蛋白，所有藥物在注射前均對其生產(chǎn)批號與日期等進行了詳細檢查。由于針刺的增加很可能會導致患者機體出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，因此需冷靜對待相關表現(xiàn)。在注射完畢后，若患者出現(xiàn)紅腫、疼痛或是相關并發(fā)癥，護理人員應及時向其說明情況，并協(xié)助其保持冷靜的態(tài)度看待。針對用藥后反應明顯或是出現(xiàn)較大副作用的患者，應及時對其給予就診治療，明顯反應包括蕁麻疹以及神經(jīng)性皮下水腫等。除此之外，應注意在接種疫苗的過程中避免出現(xiàn)中斷治療的情況出現(xiàn)，當治療中斷后，會對整體治療效果產(chǎn)生嚴重不良影響[6]。

③由于犬咬傷患者往往是在突發(fā)情況下受到犬類的傷害，因此很可能對其心理狀態(tài)造成沖擊，從而使患者內心出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，進而對其身心健康造成影響。針對應在突發(fā)情況下受到犬類攻擊的患者，護理人員應對其心理狀態(tài)做出準確評估，并觀察其實際情緒反應與心理活動變化，特別是針對存在嚴重緊張焦躁與不安的患者，應加強對其不良心理情緒的有效管理，盡最大努力為其講解治療方案、病情表現(xiàn)以及后續(xù)預防措施等內容，同時向其展示治療成功的相似案例，告知其不會留下后遺癥，以此強化患者對治療的信心，使其能夠有效克服遭遇與病情帶來的痛苦，更好的配合臨床治療。除此之外，護理人員可密切觀察患者的喜好，并以此為切入點加強與患者的溝通交流，從而轉移其心理實現(xiàn)，進而減少因不良情緒對其病情造成的影響。同時還應加強對患者家屬的心理安撫，因為部分患者年齡較小，因此在其發(fā)生犬咬傷后，其家長心理情緒很難得到有效控制，因此護理人員必須加強與患者家屬的溝通交流，在最大程度上撫慰其心理的過激情緒，并告知其相關注意事項，比如用藥方法、使用劑量、拆線與清洗的時間等等[7]。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察所有患者的臨床治療效果。臨床治療效果的評定方法：①患者各項臨床癥狀消失，且經(jīng)過檢查確診其各項生命指標均恢復正常，為治療顯效；②患者各項臨床癥狀得到有效改善，且經(jīng)過檢查結果顯示其各項生命指標已逐步好轉，為治療有效；③患者各項臨床癥狀并未得到好轉，甚至出現(xiàn)病情惡化的情況，為治療無效。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用[n（%）] 表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

58例患者在接受傷口處理與臨床護理之后，存在28例治療顯效、22例治療有效，0例治療無效，治療總有效率為100.00%。在所有患者治療結束后，該院選派專業(yè)人員對其進行了長達2年的隨訪，隨訪結果顯示，58例犬咬傷患者均未出現(xiàn)狂犬病癥狀，且傷口愈合狀況均良好。

3 討論

當人體感染狂犬病毒之后，會引發(fā)狂犬病，該病癥會對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴重損害，且在畜類中也時有發(fā)生，屬于一種人畜共患的流行性感染疾病。隨著我國社會經(jīng)濟體系的不斷發(fā)展升級，當代居民的經(jīng)濟水平與生活質量均得到了有效提高，在經(jīng)濟水平逐漸提高的環(huán)境下，飼養(yǎng)寵物已成為近年來流行的社會熱潮。但由于我國廣大人民群眾在針對動物防護以及保護等方面缺乏普及教育與專業(yè)認知，從而導致犬傷人事件的發(fā)生頻率不斷上升。目前，臨床尚未實現(xiàn)對狂犬病病癥的有效根治，因此，在早期預防該疾病的發(fā)生顯得至關重要。現(xiàn)階段，我國在針對狂犬病預防方面的工作得到了很大的進展，且形成了對應的科學治療系統(tǒng)，比如傷口處理以及接種疫苗等。根據(jù)相關醫(yī)學臨床實踐研究結果顯示[8]，對40例犬咬傷患者給予傷口處理措施與臨床護理干預后，所有患者均得到了有效治療，且在隨訪3年后，40例患者均為出現(xiàn)狂犬病病癥，而傷口恢復狀態(tài)均呈良好。而根據(jù)該研究結果顯示，58例患者在接受傷口處理與臨床護理之后，存在28例治療顯效、22例治療有效，0例治療無效，治療總有效率為100.00%。在所有患者治療結束后，該院選派專業(yè)人員對其進行了長達2年的隨訪，隨訪結果顯示，58例犬咬傷患者均未出現(xiàn)狂犬病癥狀，且傷口愈合狀況均良好。這與諸多研究結果相一致，進一步證實了在患者發(fā)生犬咬傷之后，在對其給予傷口處理以及疫苗接種的過程中，同時實施臨床全面性護理干預措施，能夠起到平衡患者心理與生理的重要作用。由此，在犬咬傷患者接受治療的過程中，臨床醫(yī)護人員必須做好心理護理工作，在最大程度上緩解患者的焦慮與恐懼情緒，幫助其樹立其正確的治療心態(tài)，在提高其治療配合度的同時，促進其身體的快速康復，以此實現(xiàn)對狂犬病病癥的有效預防。

綜上所述，當犬咬傷患者入院后，在第一時間對其給予傷口處理措施，在對其給予狂犬疫苗接種的同時，實施針對性臨床護理干預，能夠起到預防狂犬病癥狀的重要作用，這對保障廣大患者的生命健康安全有著重大現(xiàn)實意義。