陳春梅，于晨

泰州市人民醫(yī)院呼吸內科，江蘇泰州 225300

慢性阻塞性疾病是臨床較常見的肺部疾病之一，該病氣流受限，且疾病表現呈進展性發(fā)展趨勢[1]。臨床對該病展開治療時首選無創(chuàng)正壓通氣療法，尤其在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中應用較廣，且療效顯著。有資料[2]顯示，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭進行無創(chuàng)呼吸機治療時，配合針對性的護理干預措施，可提升臨床療效，改善預后。為此，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床需提升重視程度，積極護理。為了解實踐護理效果，此次將2015年5月—2017年12月該院接收的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭分成2組，分別予以臨床護理干預、常規(guī)護理干預，現將2組效果作如下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究共納入對象100例，均為患慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，在該院接受無創(chuàng)呼吸機治療的患者，所有患者均充分明確符合臨床手術適應證，對出現合并腎肝、心肺及其他嚴重疾病等患者均已排除。依據不同護理干預方法將100例患者分成2組：對照組 50 例，男（30 例），女性（50 例）；50~76 歲，平均（59.50±2.65）歲；實驗組 50 例，男性（29 例），女性（21 例）；52~78 歲，平均（61.56±3.50）歲。 對比 2 組上述資料可見差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能比較，研究通過倫理委員會的批準，患者及家屬知情同意。

1.2 方法

（1）無創(chuàng)呼吸機治療：對入選的100例患者均行無創(chuàng)呼吸機治療，合理設置呼吸機參數，選PSV+PEEP通氣方式，PSV初始為8~10 cmH2O，而后慢慢增加至12~50 cmH2O，PEEP控制在2~6 cmH2O間，呼吸頻率控制在每分鐘12~16次，FiO2為 40%~50%。每日通氣兩次，每次維持4 h左右。

（2）護理方法：對照組50例選常規(guī)護理干預，實驗組50例選臨床護理干預：①心理護理干預：入院后，護理人員需準確告知患者具體的治療方法，以緩解患者治療前的緊張、恐懼等消極情緒。同時護理人員應多與患者交流、溝通，并告知其與慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭疾病等有關的知識，以將內心疑慮減少，同時也要多支持、鼓勵患者，以改善其消極心理[3-4]。②嚴密監(jiān)測各項指標變化：治療期間，護理人員應密切觀察并準確記錄下患者的SpO2、Bp、心電等指標變化，查看患者的呼吸、面色及意識等變化[5-6]。同時對患者的抽血部位予以安全護理干預，比如若患者的凝血時間較長，告知患者抽血結束后需要按壓患者的抽血部位20 min左右，避免出現瘀斑、發(fā)紺[7]。③腹脹護理干預：對患者予以無創(chuàng)通氣治療后，患者體內部分氣體達到胃腸道后易伴發(fā)胃腸脹氣感，對此，護理人員需仔細觀察其臨床癥狀表現，一旦發(fā)生患者有任何不適感，需立即為其置入鼻胃管做腸胃減壓，從而促進其緩解脹氣[8]。④營養(yǎng)支持護理干預：患者治療期間，機體蛋白質代謝會明顯增強，而脂肪的儲存功能則會降低，呼吸肌的收縮力、持久力也會明顯降低，這就需要為患者補充充足的營養(yǎng)物質，以增強機體免疫力，避免肺部感染；同時護理人員需針對患者病情發(fā)展為其制定均衡的飲計劃，告知其少食多餐，在進食過程中避免產生二氧化碳，治療過程中也可利用鼻胃管為患者泵注定量的營養(yǎng)素[9-11]。

1.3 效果評估

①護理滿意度：干預后，該院自主展開滿意調查表設計，以問卷方式對患者展開調查統(tǒng)一，了解其對手術室護理的滿意情況，總共涉及：滿意、尚可、不滿意等三個級別[12]，護理滿意度=滿意率+尚可率。

②治療有效率：干預后對2組治療有效率展開評估，發(fā)現患者臨床癥狀完全改善，甚至消失，且呼吸功能、血氣分析指標水平均恢復正常，即顯效[13]；患者臨床癥狀明顯改善，且呼吸功能、血氣分析指標改善程度超過50%，即好轉；患者臨床癥狀，呼吸功能、血氣分析指標無任何改善，甚至加重，即無效。治療有效率等于顯效率與好轉率之和。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究涉及數據均輸入Excel表格進行統(tǒng)計，選SPSS 50.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，護理滿意率、治療有效率等計數資料，選[n(%)] 表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2組入選病例干預后護理滿意度

展開不同干預后，50例實驗組中：31例（62.00%）表示滿意，16例（32.00%）表示尚可，3 例（6.00%）不滿意，護理滿意度為94.00%（47/50）；50例對照組中：22例（44.00%）表示滿意，18例（36.00%）表示尚可，10例 （20.00%）不滿意，護理滿意度為80.00%（40/50）；兩組滿意度對比差異有統(tǒng)計學意義 （χ2=4.332，P＜0.05）。

2.2 對比2組入選病例干預后治療有效率

干預后，50例實驗組中：38例（76.00%）顯效，10例（20.00%）好轉，2例（4.00%）無效；入選的 50例對照組中：27 例（54.00%）顯效，12 例（24.00%）好轉，11例 （22.00%）無效；對比可知，實驗組治療有效率96.00%（48/50），明顯比對照組的 78.00%（39/50）高，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.162，P＜0.05）。

3 討論

有資料[14]顯示，慢性阻塞性肺疾病是臨床較常見的疾病之一，患病率逐年上升。該病易受各種因素影響，如氣道活動受限、肺泡彈性持續(xù)降低等，若患病時間較長且長期呼吸受限，處在缺氧狀態(tài)，則體內會潴留大量二氧化碳，影響呼吸肌，從而伴發(fā)呼吸性酸中毒，會嚴重威脅患者的生命安全[15]。臨床選無創(chuàng)呼吸機展開治療，通過正壓通氣的方式降低呼吸阻力，經外向增加呼氣的末正壓，以改善呼吸機疲勞。該種通氣方法應用后效果確切，同時配合相應的護理干預，可明顯改善患者機肺功能，效果確切[16]。

該研究發(fā)現，干預后實驗組的護理滿意度94.0%（47/50），較對照組 80.00%（40/50）高，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.332，P＜0.05）；且治療有效率 96.00%（48/50），也部對照組的 78.00%（39/50）高，對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.162，P＜0.05）。 在陳風云學者[3]的研究中，觀察組滿意度高于對照組 （100.0%vs 80.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.012，P＜0.05）；護理后觀察組血氣監(jiān)測生化值優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組認知狀況評分高于對照組（t=9.634，P＜0.05），使用呼吸機時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.214，P＜0.05）；其研究結果與該研究一致，這是因為臨床護理干預實施過程中，主要從心理護理干預、嚴密監(jiān)測各項指標變化、腹脹護理干預、營養(yǎng)支持護理干預等方面展開，在予以患者無創(chuàng)通氣治療的基礎上，配合針對性的護理干預，同時密切查看其各項生命體征變化，確保為患者提供更加安全、優(yōu)質、高效的護理服務，從而提升護理效果及護理滿意度[17]。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創(chuàng)呼吸機治療期積極選臨床護理干預，通過改善臨床癥狀，從而提升治療效果，可推廣。