，，，，

近年來(lái)，高血壓的發(fā)病率逐漸升高，且逐漸呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[1]，目前我國(guó)25～34歲高血壓病人已達(dá)患病總?cè)藬?shù)的20.4%[2]。研究證實(shí)，每人每天鈉鹽攝入量每增加5～6 g，收縮壓升高3.1～6.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)[3]。此外，過(guò)度飲酒、運(yùn)動(dòng)缺乏等不良行為習(xí)慣引致的超重與肥胖等健康問(wèn)題均可提升高血壓的發(fā)病率。行為干預(yù)通過(guò)改變個(gè)體不良行為習(xí)慣，達(dá)到控制與消除高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素、減輕癥狀的目的。對(duì)高血壓病人實(shí)施行為干預(yù)，可促使其改變不良生活方式，提高治療依從性，從而有效控制血壓，減少并發(fā)癥。本研究通過(guò)回顧高血壓病人行為干預(yù)的發(fā)展歷程，總結(jié)與分析高血壓病人行為干預(yù)研究?jī)?nèi)容及高血壓行為干預(yù)評(píng)價(jià)方式與方法，以期為今后實(shí)施高血壓病人行為干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 高血壓病人行為干預(yù)的發(fā)展

20世紀(jì)中期，治療高血壓主要依靠藥物治療達(dá)到控制病情進(jìn)展的目的，此時(shí)期的行為干預(yù)研究多關(guān)注改變病人服藥與治療的依從性。研究證實(shí)，藥物治療及病人的服藥依從性能有效地控制病人的血壓水平，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。自20世紀(jì)80年代起，醫(yī)療模式從“生物醫(yī)學(xué)”模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì)”模式，對(duì)疾病的研究與認(rèn)知也逐漸上升到關(guān)注除疾病所帶來(lái)的病理改變過(guò)程以外的環(huán)境、心理和行為等諸多因素，通過(guò)研究得出高血壓的發(fā)病率與人們生活方式的改變有關(guān)等結(jié)論。高鹽飲食是已明確的高血壓病危險(xiǎn)因素，鈉鹽攝入量越高，高血壓發(fā)病率越高[6]。此外，1989年世界衛(wèi)生組織(WHO)心血管疾病專家組提出，適宜的運(yùn)動(dòng)有助于高血壓病人控制血壓。對(duì)高血壓病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效減少高血壓多種危險(xiǎn)因素，穩(wěn)定病人的血壓水平，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。進(jìn)入21世紀(jì)后，隨著初級(jí)衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展和公共衛(wèi)生服務(wù)水平的提升，探索在社區(qū)、家庭范圍內(nèi)實(shí)施高血壓癥狀管理與病人行為干預(yù)成為研究者關(guān)注的焦點(diǎn)。研究問(wèn)題主要集中于使病人建立有效的自我健康管理行為模式，家庭自測(cè)血壓是高血壓管理的重要組成部分[8]。長(zhǎng)期規(guī)范的家庭自測(cè)血壓能提高病人管理血壓的積極性及治療的依從性，且有助于醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)針對(duì)病人具體情況制定個(gè)體化的干預(yù)方案，從而提高血壓控制率和治療效果[9]。由此可見(jiàn)，高血壓病人行為干預(yù)研究經(jīng)歷了由面到點(diǎn)，由被動(dòng)醫(yī)療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椴∪酥鲃?dòng)進(jìn)行自我健康管理的漫長(zhǎng)道路，并逐漸向著以消除高血壓危險(xiǎn)因素為中心，深入探索病人健康管理行為模式及可行性護(hù)理方案的縱深方向發(fā)展。

2 高血壓病人行為干預(yù)研究?jī)?nèi)容

目前，高血壓病人行為干預(yù)研究?jī)?nèi)容主要包括：服藥依從性干預(yù)、膳食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及自測(cè)血壓行為干預(yù)?，F(xiàn)存研究表明，對(duì)高血壓病人實(shí)施行為干預(yù)，可有效提高治療效果、穩(wěn)定血壓水平、降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步提高病人的生活質(zhì)量[10-19]。

2.1 服藥依從性干預(yù)

提升高血壓病人的服藥依從性可有效提高治療率及血壓控制率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高治療效果[10]。但高血壓病人服藥依從性的維持難度主要在于出院后的自我管理階段，社區(qū)內(nèi)服藥依從性較好的高血壓病人僅占34.6%[11]。在護(hù)理人員對(duì)高血壓病人進(jìn)行規(guī)律用藥、藥物不良反應(yīng)和服藥注意事項(xiàng)等內(nèi)容的健康教育基礎(chǔ)上，采用簡(jiǎn)化給藥方案、藥片計(jì)數(shù)法，告知病人隨身攜帶藥物并設(shè)置鬧鐘提醒按時(shí)服藥等方法[12-13]，均可有效提高病人服藥依從性。此外，楊連招等[12]研究中使用電子藥瓶記錄病人打開藥瓶的時(shí)間、次數(shù)及取藥量監(jiān)測(cè)病人服藥依從性，并取得了顯著成效。但由于藥片計(jì)數(shù)法和電子藥瓶不能確保取出的藥物全部被病人服用，故存在高估病人服藥依從性評(píng)價(jià)誤差。由此可見(jiàn)，高血壓病人服藥依從性的干預(yù)研究已對(duì)取藥環(huán)節(jié)開展了一定的探索，但仍需圍繞服藥環(huán)節(jié)的質(zhì)量保證措施進(jìn)行研究，可考慮加強(qiáng)家庭和社會(huì)支持度，同時(shí)對(duì)病人家屬進(jìn)行干預(yù)，取得其充分積極的配合，督促病人按時(shí)、按量服藥，并進(jìn)行病人服藥記錄，以作為高血壓病人服藥依從性評(píng)價(jià)的補(bǔ)充數(shù)據(jù)資料。

2.2 膳食干預(yù)

健康的膳食結(jié)構(gòu)有利于改善高血壓病人的血壓控制效果。護(hù)理人員可對(duì)高血壓病人進(jìn)行健康教育，了解病人的膳食習(xí)慣，針對(duì)病人的具體情況制定個(gè)體化膳食干預(yù)方案，從而提高病人血壓控制效果[14]。但膳食干預(yù)易受病人膳食習(xí)慣、文化水平、家庭成員等諸多因素的影響，護(hù)理人員可提供平臺(tái)以增加高血壓病人之間的交流、鼓勵(lì)病人互相監(jiān)督，促進(jìn)病人實(shí)現(xiàn)更好的自我管理。此外，目前對(duì)高血壓病人進(jìn)行膳食干預(yù)健康教育的方式和方法比較單一[15]，未深入探索并關(guān)注病人在膳食行為改變過(guò)程中的困難與障礙性因素以及自我膳食行為改變的意愿和動(dòng)力，今后可結(jié)合行為改變理論對(duì)高血壓病人的膳食健康教育干預(yù)模式進(jìn)一步研究[15],針對(duì)高血壓病人行為改變的不同階段，探索多角度、多方式的綜合健康教育模式。

2.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效改善病人的血脂水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而控制高血壓病情的發(fā)展[16]。然而，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)高不僅無(wú)法達(dá)到控制血壓的目的，還可能引起運(yùn)動(dòng)性高血壓，并進(jìn)一步誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥[7]。因此，在指導(dǎo)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)與體育鍛煉前需評(píng)估病人的運(yùn)動(dòng)耐受能力，針對(duì)不同病人的病情制定合理的運(yùn)動(dòng)方案。同時(shí)，病人運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度動(dòng)態(tài)及其自身健康狀況變化也需要同步監(jiān)測(cè)，以協(xié)助病人合理運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員可使用能量監(jiān)測(cè)儀指導(dǎo)病人采用有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等方式進(jìn)行間歇性訓(xùn)練。通過(guò)實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)降壓是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需病人長(zhǎng)期堅(jiān)持，護(hù)理人員在為病人制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案的基礎(chǔ)上，還需尋找提高病人配合度的保證措施。

2.4 自測(cè)血壓行為干預(yù)

血壓監(jiān)測(cè)在高血壓病的診斷、監(jiān)測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和藥物療效評(píng)價(jià)等方面均具有不可替代的應(yīng)用價(jià)值。家庭自測(cè)血壓對(duì)病人服藥依從性和血壓控制率均具有重要作用[9]，且具有方便、簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)[17]。因此，護(hù)理人員對(duì)高血壓病人進(jìn)行血壓測(cè)量的知識(shí)和技能培訓(xùn)，向病人發(fā)放自測(cè)血壓記錄冊(cè)成為督促病人監(jiān)測(cè)與記錄血壓值的根本措施。與病人服藥依從性研究相同的是：病人自我測(cè)量與記錄血壓值同樣存在監(jiān)測(cè)并獲得血壓值及記錄數(shù)值的有效性、可信性等研究問(wèn)題。已有研究圍繞上述主要研究問(wèn)題開展了實(shí)踐探索，如遠(yuǎn)程監(jiān)控病人進(jìn)行家庭自測(cè)血壓，結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程監(jiān)控的行為干預(yù)方法可有效提高病人的治療依從性，穩(wěn)定血壓水平[18]。由于受經(jīng)濟(jì)收入、文化水平等因素的影響，高血壓病人進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)的優(yōu)勢(shì)和作用還未達(dá)到理想效果。今后，護(hù)理人員可進(jìn)一步探索并推廣更加經(jīng)濟(jì)、便捷、有效的病人自測(cè)血壓行為干預(yù)模式，并將其作為高血壓健康指導(dǎo)、護(hù)理干預(yù)及病人自我健康管理的重要手段。

3 高血壓病人行為干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

對(duì)于研究探索出的高血壓病人行為干預(yù)實(shí)施效果，目前仍缺乏充足、有效的科學(xué)評(píng)價(jià)方法及工具，這也是造成高血壓病人行為干預(yù)研究進(jìn)展緩慢的原因之一?，F(xiàn)有的特異性評(píng)價(jià)方法多針對(duì)病人服藥依從性、自我管理能力綜合水平進(jìn)行效果評(píng)估，但膳食干預(yù)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果的干擾因素眾多，難以明確特定的評(píng)價(jià)方式進(jìn)行結(jié)果說(shuō)明，僅依靠病人遠(yuǎn)期血壓控制效果和生活質(zhì)量水平的改變等兩個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行間接評(píng)價(jià)。

3.1 服藥依從性

服藥依從性反映了病人就醫(yī)后行為與臨床醫(yī)囑的符合程度，通過(guò)評(píng)價(jià)病人服藥依從性可間接說(shuō)明行為干預(yù)的實(shí)施效果。目前多采用Morisky服藥依從性量表(MMAS-8)[19]來(lái)獲取評(píng)估信息,并轉(zhuǎn)化為可進(jìn)行科學(xué)分析的計(jì)量資料。該量表包括8個(gè)條目，分值設(shè)定為0～8分，其中第5個(gè)條目為反向計(jì)分。根據(jù)得分情況，病人的服藥依從性可分為高(8分)、中(6分或7分)、低(<6分)3個(gè)等級(jí)，得分越高，服藥依從性越高。次量表內(nèi)容簡(jiǎn)單易懂，便于操作，適用范圍廣，能快速對(duì)病人的服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。但評(píng)估信息多來(lái)自病人自我報(bào)告，主觀性較強(qiáng)，可能影響評(píng)估結(jié)果的準(zhǔn)確性[20]。故可考慮使用該量表時(shí)與藥片計(jì)數(shù)法、電子設(shè)備監(jiān)測(cè)法等聯(lián)合使用，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確度。

3.2 自我管理能力

自我管理能力包括服藥依從性、健康生活方式及血壓監(jiān)測(cè)3個(gè)方面[21]，它是綜合反映高血壓病人進(jìn)行用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等干預(yù)效果的指標(biāo)之一，直接影響高血壓的控制水平。目前較多采用高血壓病人自我管理量表[21]進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括5個(gè)維度，21個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分計(jì)為0～105分，得分越高，自我管理能力越強(qiáng)。既往研究中評(píng)價(jià)高血壓病人自我管理能力多采用研究者自制評(píng)價(jià)工具，仍缺乏具有本土文化背景下的普適性研究工具，以便于廣大學(xué)者使用。

4 小結(jié)

綜上所述，高血壓病人行為干預(yù)已進(jìn)入新的發(fā)展階段，但仍存在諸多不足。今后研究可在現(xiàn)有干預(yù)內(nèi)容基礎(chǔ)上，圍繞其對(duì)不同高血壓病人影響效果的差異進(jìn)行方案完善，制定出更高效的個(gè)性化行為干預(yù)方案。此外，目前對(duì)高血壓病人行為干預(yù)的效果評(píng)價(jià)方式比較單一，建議今后研究以此為重點(diǎn)，建立科學(xué)、完善的評(píng)價(jià)體系，從而推動(dòng)高血壓病人行為干預(yù)的進(jìn)一步發(fā)展。