趙曉旭

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院,河南 洛陽471003)

下肢靜脈曲張性潰瘍是一種常見的臨床疾病,又稱為“老爛腿”,具有反復(fù)發(fā)作與難治愈等特點(diǎn),給患者的正常生活造成嚴(yán)重的不利影響,需要采取有效的措施進(jìn)行治療[1]。以往多采用常規(guī)西藥藥膏進(jìn)行外用涂抹,雖然能夠獲得一定的短期效果,但會對患者的皮膚造成不良損傷,不利于疾病的康復(fù)[2]。隨著臨床藥學(xué)的不斷發(fā)展,目前臨床中主要采用生肌膏外用治療,能夠獲得顯著的臨床效果[3]。筆者采用生肌膏外用治療下肢靜脈曲張性潰瘍,效果較好,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2018年3月洛陽中心醫(yī)院血管外科收治的70例下肢靜脈曲張性潰瘍患者,根據(jù)治療方式分為對照組與觀察組。對照組35例,男21例,女14例；年齡33～64歲,平均(48.5±4.9)歲；病程1～11年,平均(6.1±0.1)年；創(chuàng)面大小為3.5cm×5.0cm。觀察組35例,男20例,女15例；年齡34～64歲,平均(49.1±5.1)歲；病程2～11年,平均(6.5±0.1)年；創(chuàng)面大小為3.4cm×5.0cm。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①患者需長期站立；②發(fā)病部位位于小腿下1/3處；③潰瘍周邊出現(xiàn)靜脈曲張與色素沉著等癥狀；④瘡口無法有效愈合[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他皮膚??；③患者知情同意,且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重心、肝、腎等并發(fā)癥；②對本研究所用藥物存在嚴(yán)重的過敏反應(yīng)；③患有嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規(guī)西藥藥膏外用涂抹治療。使用碘伏、生理鹽水與過氧化氫(雙氧水)進(jìn)行清創(chuàng),將潰瘍面分泌物完全清除后,取林可霉素利多卡因凝膠(天圣制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113211)5g涂抹于患處,使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋,并使用彈力繃帶加壓包扎,每日2～3次。治療1個月,治療后對患者進(jìn)行6個月隨訪。

2.2 觀察組 予以生肌膏外用涂抹治療。藥物組成：麝香15g,象皮10g,血余炭5g,黃芪15g,乳香10g,當(dāng)歸20g,將其研碎成末,使用120目篩進(jìn)行篩選,然后進(jìn)行高壓消毒,皮膚的清潔方式同對照組,之后將制好的生肌膏撒于患處,使用無菌紗布進(jìn)行覆蓋,并使用彈力繃帶加壓包扎,每日換藥1次。治療1個月,治療后對患者進(jìn)行6個月隨訪。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：潰瘍面完全愈合,未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：潰瘍面縮小面積為30%～70%,出現(xiàn)輕微復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無效：潰瘍面縮小面積低于30%,出現(xiàn)較嚴(yán)重的復(fù)發(fā)現(xiàn)象[4]。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組下肢靜脈曲張性潰瘍患者臨床療效比較[例(%)]

(2)瘡面面積情況比較 兩組患者治療前的瘡面面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后觀察組患者的瘡面面積縮小程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組下肢靜脈曲張性潰瘍患者治療前后瘡面面積情況比較(cm2,±s)

表2 兩組下肢靜脈曲張性潰瘍患者治療前后瘡面面積情況比較(cm2,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 9.13±1.36 2.21±0.39△▲對照組 35 9.12±1.39 6.28±1.14△

(3)復(fù)發(fā)情況比較 觀察組患者的復(fù)發(fā)率為2.86%(1/35),對照組患者的復(fù)發(fā)率為42.86%(15/35),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

下肢靜脈曲張性潰瘍是一種危害性較大的疾病,為避免影響患者的正常生活,一旦患者出現(xiàn)潰瘍癥狀,則需要及時到醫(yī)院就診。以往臨床治療多采用西藥類藥膏涂抹,雖然能夠獲得短期效果,但就長期效果而言,西藥藥膏會對患者的皮膚造成其他不良損傷,從而不利于患者的康復(fù)[5]。中醫(yī)認(rèn)為,潰瘍癥狀產(chǎn)生的主要機(jī)制在于本虛標(biāo)實(shí),因此臨床醫(yī)生在治療過程中主要秉持標(biāo)本兼顧、清熱祛風(fēng)燥濕、疏通脈絡(luò)、活血祛瘀、祛腐生肌的原則,從而能夠有效達(dá)到祛邪扶正的目的,因此采用生肌膏外敷治療。生肌膏主要包括麝香、象皮、血余炭、黃芪、乳香、當(dāng)歸等成分。其中麝香有抗炎與松弛平滑肌的作用；象皮有止血與斂瘡的效果；血余炭有收斂止血的功效；黃芪有生肌收口的作用；乳香有良好的活血行氣止痛、消腫生肌的功效；當(dāng)歸有補(bǔ)血活血的功效。上藥聯(lián)合應(yīng)用有活血止痛、排膿生肌的功效,亦有抗菌、抗病毒的作用[6]。本項(xiàng)研究結(jié)果表明,觀察組患者的臨床總有效率明顯高于對照組,復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,觀察組治療后瘡面面積明顯縮小且優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述,在使用生肌膏外用治療下肢靜脈曲張性潰瘍患者后,獲得了良好的治療效果,節(jié)省醫(yī)療資源,值得臨床推廣。