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(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第五師醫(yī)院手術(shù)麻醉科，新疆 博樂833400)

隨著人口老齡化的加劇及醫(yī)療技術(shù)的進步，臨床上接受手術(shù)治療的老年患者呈明顯升高的趨勢。老年患者由于代謝機能的降低和器官功能的衰退，手術(shù)的風(fēng)險也明顯增加。已有的證據(jù)顯示合并高血壓的患者在圍術(shù)期容易出現(xiàn)血流動力學(xué)的明顯變化而容易誘導(dǎo)患者發(fā)生腦梗死、腦出血及心肌缺血等心腦血管異常事件，甚至?xí)＜盎颊叩纳黐1-2]。因此，對麻醉患者血流動力學(xué)參數(shù)的監(jiān)測分析對減少患者并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的價值[3-4]。右美托咪定是高選擇性的新型α2腎上腺素能受體激動劑，其鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用較強，可明顯減少丙泊酚及阿片類藥物的臨床用量，且對呼吸的抑制作用較輕，對血流動力學(xué)影響小[5-6]。本文分析右美托咪定對老年高血壓患者免疫功能及血流動力學(xué)參數(shù)的影響，為臨床合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院行胃癌根治術(shù)合并高血壓患者為研究對象。80例患者中男性41例，女性39例，年齡64～77歲，平均(71.6±8.6)歲，分級為ASA Ⅱ級，所有患者均診斷為老年高血壓患者[7]，其中Ⅰ期20例，Ⅱ期26例，Ⅲ期34例，且行胃癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟傳導(dǎo)阻滯患者；冠心病患者；術(shù)前心電圖檢查異?；颊?；嚴重的代謝系統(tǒng)疾病患者；精神異?；颊呋蛘J知功能障礙患者?；颊甙床煌樽矸椒ň譃閮山M：對照組40例，男性21例，女性19例，年齡64～76歲，平均(71.5±8.4)歲；右美托咪定組40例，男性20例，女性20例，年齡65～77歲，平均(71.7±8.9歲)。兩組研究對象在性別比例、平均年齡、體重、血壓和心率等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。本文所有患者均知情同意，并符合醫(yī)院倫理委員會要求。

表1 兩組研究對象一般資料比較

1.2 方法

所有患者進入手術(shù)室后開放靜脈通道，監(jiān)測常規(guī)的基礎(chǔ)生命體征參數(shù)(血壓、平均動脈壓、心率等)。對照組患者均采用舒芬太尼(0.3 μg/kg)、依托咪酯(0.3 mg/kg)和羅庫溴銨(0.6 mg/kg)誘導(dǎo)麻醉；右美托咪定組患者誘導(dǎo)前15 min靜脈持續(xù)泵入右美托咪定0.5 μg/kg(術(shù)中根據(jù)兩組患者的血流動力學(xué)變化調(diào)整右美托咪定吸入濃度，手術(shù)結(jié)束前30 min停止輸注右美托咪定)，然后采用舒芬太尼(0.3 μg/kg)、依托咪酯(0.3 mg/kg)和羅庫溴銨(0.6 mg/kg)誘導(dǎo)麻醉。所有患者拔管后均進入麻醉后監(jiān)測治療室觀察30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者拔管前、拔管時、拔管后5 min及拔管后10 min的平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)及心率(heart rate，HR)變化，統(tǒng)計拔管時間及拉姆齊評分(Ramsay scores，Ramsay評分)變化，并檢測麻醉前后免疫功能分子CD4+和CD8+及CD4+/CD8+水平變化(抽取研究對象外周靜脈血5 mL，3 000 r/min離心后將上層血清保存于-70 ℃冰箱中。T細胞淋巴亞群CD3+、CD4+、CD8+檢測試劑盒購自中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，檢測按照試劑盒說明書進行)。麻醉鎮(zhèn)靜效果的Ramsay評分：1分：煩躁不安；2分：清醒，安靜合作；3分：嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷；4分：淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分：入睡，對呼叫反應(yīng)遲鈍；6分：深睡。

1.4 統(tǒng)計分析

統(tǒng)計采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件完成，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 右美托咪定對老年高血壓患者MAP及HR的影響

與對照組相比，右美托咪定組患者在拔管前、拔管時、拔管后5 min及拔管后10 min的MAP及HR均明顯降低(P<0.05)，見表2。

2.2 右美托咪定老年高血壓患者拔管時間及Ramsay評分分析

右美托咪定組患者的拔管時間與對照組無明顯差異(P>0.05)，而Ramsay評分明顯升高、舒芬太尼泵入量明顯減少(P<0.05)，見表3。

2.3 右美托咪定對老年高血壓患者CD4+及CD8+水平變化分析

右美托咪定組患者的免疫功能分子CD4+和CD8+及CD4+/CD8+與對照組無明顯差異(P>0.05)，見表4。

表2 右美托咪定對老年高血壓患者MAP及HR的影響分析

表3 右美托咪定老年高血壓患者拔管時間及Ramsay評分分析

表4 右美托咪定對老年高血壓患者CD4+及CD8+水平變化分析

3 討 論

右美托咪定具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抑制交感神經(jīng)興奮的作用，作為麻醉輔助藥使用時不良反應(yīng)的發(fā)生率低。但麻醉過程會引起機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，使血液處于高凝狀態(tài)，影響患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定。同時，不同的麻醉方案會對患者產(chǎn)生不同的神經(jīng)傳導(dǎo)作用，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，并導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后免疫抑制，影響患者的免疫功能。同時，麻醉藥物的殘留也會產(chǎn)生強烈的免疫抑制，抑制免疫因子CD4+和CD8+等的產(chǎn)生，導(dǎo)致患者免疫功能降低，不利于患者的預(yù)后。本文右美托咪定組患者在拔管前、拔管時、拔管后5 min及拔管后10 min的MAP及HR均明顯降低；右美托咪定組患者的拔管時間、免疫功能分子CD4+和CD8+及CD4+/CD8+水平與對照組無明顯差異(P>0.05)，而Ramsay評分明顯升高、舒芬太尼泵入量明顯減少，表明右美托咪定能明顯降低老年高血壓患者血流動力學(xué)參數(shù)MAP及HR。

已有的證據(jù)顯示麻醉過程可能會對患者的血流動力學(xué)參數(shù)造成明顯的影響，且會影響患者的手術(shù)治療效果[8]。酮咯酸氨丁三醇能減少七氟烷麻醉下動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)后患兒蘇醒期躁動，改善患兒血流動力學(xué)水平[9]，且在全麻的過程中,高劑量舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)可有效地降低麻醉過程對患者血流動力學(xué)的影響，其可能與緩解患者應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)[10]。陳冰勇[11]也發(fā)現(xiàn)在股骨頭骨折患者置換手術(shù)中使用羅哌卡因進行腰硬聯(lián)合麻醉對血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響較小，患者生命體征較為平穩(wěn),且不良反應(yīng)少。利多卡因或丁卡因進行表面麻醉復(fù)合全身麻醉有助于維持成人低溫等離子扁桃體消融術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)的穩(wěn)定，同時加快術(shù)后蘇醒[12]。以往的研究也發(fā)現(xiàn)七氟烷吸入麻醉可有效維持老年冠心病患者圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定，且未對心肌產(chǎn)生嚴重不良影響，但術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較高[13]，且右美托咪定可減慢心臟瓣膜置換術(shù)患者心率，維持其麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)穩(wěn)定，可能有利于降低心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌缺血、心律失常的風(fēng)險[14]。本文與以往的研究一致[15]?；颊呙庖邫C能的強弱是術(shù)后恢復(fù)狀況的重要影響因素，已有的證據(jù)顯示麻醉術(shù)后患者的免疫功能可能會發(fā)生變化[16-17]。高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后免疫功能會受到不同程度的抑制，腰-硬聯(lián)合麻醉對免疫系統(tǒng)的影響較全身麻醉小[18]。以往的研究也證實地佐辛復(fù)合布托啡諾有助于緩解老年腹腔鏡胃癌術(shù)后患者疼痛程度，調(diào)節(jié)免疫功能,降低術(shù)后并發(fā)癥[19]。本文右美托咪定組患者的免疫功能分子CD4+和CD8+及CD4+/CD8+水平與對照組無明顯差異，表明右美托咪定對老年高血壓患者免疫功能影響不明顯。