付會文，趙智東，郭安，林懷印，孫濤

近幾年，重癥難治性肺炎在臨床中較為常見，此類患者常易合并呼吸衰竭，表現(xiàn)為咳嗽、咯痰、氣喘以及呼吸困難等癥狀，不僅影響患者生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全[1]。臨床常規(guī)治療以氧氣吸入、抗炎、化痰、平喘等對癥治療為主，治療周期較長，不利于重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭患者預(yù)后，且治療過程中患者隨時有死亡風(fēng)險[2-3]。因此，選取適宜的治療方案，積極改善患者呼吸困難情況，縮短疾病治療周期對此類患者尤為重要?，F(xiàn)對患者分別行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療與經(jīng)鼻正壓通氣氧療，比較患者血?dú)夥治?、生活質(zhì)量以及預(yù)后情況的差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2016年4月—2018年4月河北省衡水市第二人民醫(yī)院呼吸消化科診療重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭患者240例，隨機(jī)均分成2組，每組120例。觀察組男67例，女53例，年齡42～85(65.41±2.37)歲；呼吸頻率15～ 29(24.81±5.29)次/min；病程3～7(5.87±2.11)d；肺功能分級：I級62例，Ⅱ級30例，Ⅲ級28例；合并疾病：冠心病23例，高血壓20例，糖尿病14例。對照組男65例，女55例，年齡43～84(65.29±2.41)歲；呼吸頻率16～28(24.77±5.31)次/min；病程3～8(5.86±2.17)d；肺功能分級：I級60例，Ⅱ級31例，Ⅲ級29例；合并疾?。汗谛牟?4例，高血壓21例，糖尿病15例。2組患者臨床資料(性別、年齡、呼吸頻率、病程、肺功能)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者同意作為研究項目的分析對象，本人或直系家屬已簽署知情同意書；(2)符合重癥難治性肺炎并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，除外藥物過敏、腎功能衰竭等其他疾病引起的呼吸衰竭；(3)能夠自主配合相關(guān)調(diào)查及研究，且思維感受及表達(dá)能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)目前正處于化療、放療或使用免疫抑制類藥物者；(2)過敏體質(zhì)和/或?qū)Χ喾N藥物過敏者；(3)合并嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)及離子紊亂者；(4)不能完成治療療程或不愿參加本研究者；(5)合并嚴(yán)重肝腎功能異?；蛐墓δ懿蝗撸?6)合并其他系統(tǒng)感染者；(7)凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血或惡病質(zhì)狀態(tài)者。

1.3 治療方法 根據(jù)患者病情對癥給予抗炎、止咳、化痰、平喘以及補(bǔ)液等對癥治療。對照組同時采用INFANT FLOW SYSTEM呼吸機(jī)(美國HARVARD公司)行經(jīng)鼻正壓通氣氧療，呼氣末正壓為6 cmH2O,氧流量6 L/min，氧濃度30%左右。觀察組采用Fisher-Paykel空氧混合儀(美國Oxyense公司)給予經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療，氧流量為2～10 L/min，氧濃度30%左右，將濕化器的氣體溫度調(diào)至37℃。2組患者均根據(jù)患者血?dú)饨Y(jié)果及時調(diào)整相關(guān)參數(shù)，均治療1周后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

1.4 評價指標(biāo) (1)病癥改善時間：主要包括氣短消失時間、紫紺消失時間以及肺部啰音消失時間。(2)呼吸困難程度：根據(jù)Borg分級進(jìn)行評價[5]，采用0～10級評分制，分?jǐn)?shù)越高說明呼吸困難越嚴(yán)重。(3)生活質(zhì)量：根據(jù)圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷(SGRQ)進(jìn)行評分[6]，共50題，包括呼吸癥狀、疾病對日常生活影響、機(jī)體活動能力3項內(nèi)容，總分100分，分值越高說明生活質(zhì)量越差。(4)炎性因子：分別于入院時及治療1周后清晨抽取患者肘靜脈血5 ml離心取血清待測，C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。(5) 血?dú)夥治觯悍謩e于入院時及治療1周后抽取動脈血2 ml,使用全自動血液分析儀(美國貝克曼公司)測定血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀改善比較 觀察組紫紺消失時間、肺部啰音消失時間、氣短消失時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床癥狀改善情況比較

2.2 Borg、SGRQ評分比較 治療后，2組Borg、SGRQ評分均降低，且觀察組Borg、SGRQ評分均低于對照組(P<0.01)，見表2。

2.3 炎性因子比較 治療后，2組CRP、TNF-α、IL-1水平均低降低，且觀察組于對照組(P<0.01)，見表3。

2.4 血?dú)夥治鲎兓?治療后2組PaO2、SaO2、PaCO2均顯著改善，且觀察組改善優(yōu)于對照組(P<0.01)，見表4。

3 討 論

重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭患者發(fā)病率逐年增高，常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咯痰、氣短以及呼吸困難等，患者癥狀及體征十分嚴(yán)重，同時會對其生活質(zhì)量及運(yùn)動耐力造成影響，甚至?xí){患者生命[7]。疾病發(fā)生與細(xì)菌、病毒等感染因素有關(guān)，感染使得患者氣管、支氣管以及肺實質(zhì)受到損傷，刺激炎性因子大量釋放，進(jìn)一步加重肺組織炎性感染，進(jìn)而影響機(jī)體各項生理功能及生化指標(biāo)，臨床治療以抗炎、化痰、平喘等對癥治療為主[8-9]。但對于重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭的患者來說，常規(guī)治療方案治療周期較長，不利于患者預(yù)后，同時患者易出現(xiàn)耐藥以及真菌感染等不良反應(yīng)[10-12]。因此，重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭患者應(yīng)采取積極治療方案，縮短治療周期，改善疾病預(yù)后，對此類患者尤為重要[13-14]。

表2 2組患者SGRQ、Borg評分 比較分)

表3 2組患者相關(guān)炎性因子變化比較

表4 2組血?dú)夥治鲎兓容^

以往臨床主要采用正壓通氣給氧糾正呼吸衰竭，有一定治療效果，但隨著其廣泛應(yīng)用其不足之處也體現(xiàn)出來，主要表現(xiàn)在患者出現(xiàn)的并發(fā)癥較多，其中以院內(nèi)感染最常見，增加治愈難度[15-16]。隨著臨床技術(shù)水平發(fā)展，氧療方案也有一定提高，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是一種新型的氧療方案，該種方案通過對患者鼻咽部無效解剖死腔進(jìn)行沖洗，濕化氣道，促進(jìn)痰液排除，緩解氣道梗阻[17-18]；同時，還可以通過加溫加濕氣道，使得肺組織順應(yīng)性增強(qiáng)，降低肺部呼吸運(yùn)動耗氧量，減少組織代謝消耗，有助于提升供氧效果，可以促進(jìn)及早糾正呼吸衰竭。本結(jié)果顯示，觀察組治療后動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果、SGRQ評分、肺部啰音消失時間、氣短消失時間、紫紺消失時間、Borg評分以及CRP水平等均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，與程曉叁[19]研究結(jié)果一致。。結(jié)果說明，采用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭患者，通過濕化氣道增強(qiáng)患者呼吸道黏膜水分，可以增強(qiáng)氧濃度，有助于盡早糾正患者呼吸衰竭，提高氧飽和度[20]。同時，該種氧療方案還可以進(jìn)一步降低缺氧對患者機(jī)體的損傷，減少炎性因子釋放，有助于提高臨床治療效果，縮短疾病治療周期[21]。患者疾病相關(guān)臨床癥狀消失時間較短，一定程度可以降低危險事件發(fā)生情況，改善患者預(yù)后[22]。采用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療顯著改善患者呼吸困難情況，進(jìn)而促進(jìn)改善患者生活質(zhì)量及運(yùn)動耐力。

綜上所述，采用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療治療重癥難治性肺炎合并呼吸衰竭患者，臨床應(yīng)用效果確切，可以盡早糾改善患者呼吸衰竭情況，提高氧飽和度，促進(jìn)疾病相關(guān)炎性因子及臨床癥狀改善，進(jìn)而改善患者運(yùn)動耐力、生活質(zhì)量及預(yù)后。

利益沖突：無

作者貢獻(xiàn)聲明

付會文、趙智東：提出研究方向，設(shè)計研究方案，實施研究過程；郭安：數(shù)據(jù)收集，分析整理；林懷印、孫濤：進(jìn)行文獻(xiàn)調(diào)研與整理，撰寫論文