韋麗麗 姚華文 古鄭

【摘要】目的：以12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖為基礎(chǔ)，18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖增加了6個導(dǎo)聯(lián)（V7 ～V9和V3R～V5R），實現(xiàn)了左右房室心電活動的全面覆蓋檢測。借助計算機全面數(shù)字化，18導(dǎo)聯(lián)心電圖對Wilson導(dǎo)聯(lián)體系和Mason～Likar肢體導(dǎo)聯(lián)體系進行改進，僅需少量的體表電極即可對18導(dǎo)聯(lián)心電圖進行引導(dǎo)和同步，再通過對數(shù)據(jù)進行采樣分析，便可獲知人體心臟部位各處心電活動狀態(tài)。相較于12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖，18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖增加的V7 ～V9和V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)可對右心室、左心室正后壁情況進行詳細檢查，獲得心電圖情況，能更好的對心肌各個部位供血情況進行評估，在臨床檢查上具有巨大優(yōu)勢和重要價值。

【關(guān)鍵詞】18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖;心肌供血;Wilson導(dǎo)聯(lián)體系;Mason～Likar肢體導(dǎo)聯(lián)體系

【中圖分類號】R969.4【文獻標識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-248-01

近年來，我國心血管疾病患病率逐年上漲，且逐漸趨向于年輕化，隨著心血管疾病患病年齡越來越低，心血管疾病診斷治療也顯得尤為重要。目前，臨床關(guān)于心血管疾病診斷方式較多，超聲、血管造影、心電圖檢查具有一定的診斷效果[3]，其中心電圖無創(chuàng)、便捷、直觀、經(jīng)濟、可重復(fù)性強、綠色已成為心血管疾病檢查中較必不可少的技術(shù)手段?，F(xiàn)代心電圖檢查已具有多導(dǎo)聯(lián)、高智能、大容量等特征。1961年美國理學博士Holter創(chuàng)建了動態(tài)心電圖并投入臨床應(yīng)用，動態(tài)心電圖從日常生活角度記錄心肌缺血和心律失常，有記錄時間長、信息量大的優(yōu)勢[1]。

1?18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖發(fā)展應(yīng)用

我國動態(tài)心電圖雖起步于16年后，但在我國得到了蓬勃發(fā)展，從國外常用的2通道、3通道已發(fā)展到12、18導(dǎo)聯(lián)。相對于12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖而言，18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖以心臟橫面胸導(dǎo)聯(lián)作為延伸理論依據(jù)，向左右兩個方向各擴展3個導(dǎo)聯(lián)，在V6導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上往左后方衍生出V7 ～V9導(dǎo)聯(lián)，可對左心室正后壁損傷和缺血程度進行檢測，在V1導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上往右側(cè)方衍生出V3R～V5R導(dǎo)聯(lián)，可對右心室損傷和缺血程度進行檢測，而12各胸前導(dǎo)聯(lián)和6個肢體導(dǎo)聯(lián)共同組成了18導(dǎo)聯(lián)心電圖系統(tǒng)[2]。

3?18導(dǎo)聯(lián)心電圖體系及操作方法

如采用標準18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖的采樣采集方式，將出現(xiàn)以下情況：電極過多，電極之間會產(chǎn)生靜電相互干擾或肌電干擾，電極還可能出現(xiàn)脫落情況，不僅給患者帶來不良體驗，還會對檢查結(jié)果造成影響。而18導(dǎo)聯(lián)心電圖通過對Wilson導(dǎo)聯(lián)體系和Mason～Likar肢體導(dǎo)聯(lián)體系進行改進[4]，將靜態(tài)心電圖傳統(tǒng)的四肢電極更改到患者軀干位置，通過數(shù)字化處理技術(shù)在標準兩條導(dǎo)聯(lián)基礎(chǔ)上（I導(dǎo)聯(lián)、II導(dǎo)聯(lián)）推導(dǎo)出III導(dǎo)聯(lián)、aVL導(dǎo)聯(lián)、aVR導(dǎo)聯(lián)及aVF導(dǎo)聯(lián)，衍生為新的同步肢體6導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。該導(dǎo)聯(lián)在胸前導(dǎo)聯(lián)部分中仍舊延用Wilson導(dǎo)聯(lián)體系中的單極導(dǎo)聯(lián)，并通過數(shù)字化處理技術(shù)，將4～5個體表電極建立成兩條心電采樣通道，推導(dǎo)出胸前12導(dǎo)聯(lián)心電圖（V1 ～V9和V3R～V5R），再加I導(dǎo)聯(lián)、II導(dǎo)聯(lián)、III導(dǎo)聯(lián)、aVL導(dǎo)聯(lián)、aVR導(dǎo)聯(lián)及aVF導(dǎo)聯(lián)則形成同步18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖。實現(xiàn)方式具體如下：①設(shè)置如V1 ～V9、V5R等多個胸前位置固定電極。②Z軸和X軸分別為V2和V9連線、V5和V5R連線，組成2條同步心電導(dǎo)聯(lián)采樣通道。③找出3條采樣通道垂直軸Y軸，并通過數(shù)學方法對“0”電位進行計算。④通過胸前多個固定電極和“0”電位之間系數(shù)和角度，對“0”電位放大系數(shù)、相對角度及相鄰之間導(dǎo)聯(lián)電極的虛擬位置進行計算。

4?18導(dǎo)聯(lián)心電圖臨床應(yīng)用價值

心電圖中ST-T改變和壞死性Q波是心血管疾病中常見臨床表現(xiàn)，其主要因患者患有心肌缺血性疾病，導(dǎo)致心臟缺血、壞死、損傷出現(xiàn)心電圖改變情況。其中又以心源性猝死為主，該疾病多由急性心肌梗死所致。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計[7]，近年來急性心肌梗死發(fā)病率逐漸上漲，成為醫(yī)學界關(guān)注的主要重點。由于急性心肌梗死病死率較高，發(fā)病后如不及時診斷治療，很可能直接導(dǎo)致患者死亡，因此，急性心肌梗死早期診斷、檢測、治療十分重要。冠狀動脈所屬支阻塞情況決定著心電圖顯示損傷、缺血、壞死發(fā)生范圍和波及范圍，且心電圖改變有著明顯的特征性、時間性和規(guī)律性，對于早期診斷具有重要價值。

12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在自21世紀以來發(fā)展迅猛，為左心室前壁、下壁、側(cè)壁及間隔部位檢查提供了可靠依據(jù)，但左心室正后壁和右心室仍屬于12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢測盲區(qū)。18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖不僅涵蓋了12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖的檢測范圍，還囊括了右心室、左心室后壁及其他部位心電信號[8～9]，由于左心室后壁和右心室心肌梗死往往不是單一的發(fā)病位置，一旦發(fā)病多與左心室前壁和左心室下壁一起出現(xiàn)，加之，該疾病發(fā)展快、發(fā)病早、持續(xù)時間短，常規(guī)檢查手段很難準確判斷出發(fā)病部位、出血情況及病情程度。另外變異性心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛特征與心肌缺血特征較為相似，通過常規(guī)心電圖很難檢查，而18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查范圍較大，不僅能準確檢查左心室前壁、下壁、側(cè)壁及間隔部位缺血、缺損、壞死，還能對右心室、左心室后壁及其他部位心電信號進行檢查，可有效提升心肌缺血檢出率，準確評估血管病變位置，讓患者及早獲得治療。

5?結(jié)論

18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖主要特征在于在以12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖為基礎(chǔ)，增加了V7 ～V9和V3R～V5R6個導(dǎo)聯(lián)，全面覆蓋率左心室前壁、下壁、側(cè)壁、間隔部位、對右心室、左心室后壁等部位，可準確檢出常規(guī)心電圖無法檢測到的范圍。且18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖通過對Wilson導(dǎo)聯(lián)體系和Mason～Likar肢體導(dǎo)聯(lián)體系進行改進，經(jīng)試驗，更符合臨床診斷習慣和標準。檢查過程中18導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖僅需少量同步心電圖通道和體表電極即可獲得大量準確的心電數(shù)據(jù)，操作方便，耗材成本更低，患者舒適度也得到極大提升，可有效彌補12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖臨床檢查盲區(qū)，準確獲知心肌缺血患者損傷、缺血、壞死情況，大大的提高了心肌缺血檢查準確率，對心肌缺血患者早期診斷、治療具有重要作用，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

參考文獻：

[1]?陳清啟.動態(tài)心電圖.《心電圖學》第二版下卷。1566-1598

[2]?盧喜烈 段揚.18 導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖的臨床價值.實用心電學雜志， 2018 ，27（1）：53-57

[3]?范艷.15導(dǎo)聯(lián)心電圖與18導(dǎo)聯(lián)心電圖對臨床診療價值的比較分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（22）：50.

[4]?徐春曉，劉興德.18導(dǎo)聯(lián)心電圖對中老年冠心病患者的診斷價值探討[J].貴州醫(yī)科大學學報，2016，41（6）：706-709.

[5]?趙琳，陳志強.中繼線在急性心肌梗死病人18導(dǎo)聯(lián)心電圖描記中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，27（17）：1764.

[6]?郝建華.高危人群急性正后壁心肌梗死18導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)用價值[J].中國實用醫(yī)藥，2016，8（23）：116-117.

[7]?劉亞宏.18導(dǎo)聯(lián)心電圖在心肌梗死診斷中的臨床意義[J].當代醫(yī)學，2016，16（22）：79-80.

[8]?劉芳，丁克芬，田秋紅等.18導(dǎo)聯(lián)心電圖碎裂QRS波與陳舊性心肌梗死相關(guān)性分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（47）：9331-9331.

[9]?牛曉棠，董云，張學義等.心血管門診診室內(nèi)增設(shè)心電圖檢查對早期發(fā)現(xiàn)心肌梗死的臨床意義[J].吉林醫(yī)學，2017，35（3）：566.