張宏

【摘要】目的：了解璧山區(qū)婦幼保健院所管理高危兒因素變化情況，調(diào)整我中心疾病管理的重點(diǎn)。方法：回顧性分析2016年7月1日至2018年6月30日我院兒?？乒芾淼母呶嘿Y料，共計1016例。為方便分析比較，將2年分為2個階段，比較兩個階段的高危兒數(shù)量、性別結(jié)構(gòu)、高危因素構(gòu)成等差異。結(jié)果：高危新生兒的普遍成因主要為早產(chǎn)和病理性黃疸。結(jié)論：要把疾病管理重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到早產(chǎn)及病理性黃疸上來，加強(qiáng)人工干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】高危兒;早產(chǎn);病理性黃疸;統(tǒng)計學(xué)方法

【中圖分類號】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-245-01

高危新生兒（簡稱高危兒）是一組具有高度危險性的新生兒，有較高的病死率和傷殘率。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的建立，高危兒的病死率明顯下降，但存活質(zhì)量日益受到人們普遍關(guān)注。本文旨在了解璧山區(qū)婦幼保健院所管理高危兒因素變化情況，尋找高危兒的普遍成因，并尋找解決辦法，調(diào)整我中心疾病管理的重點(diǎn)。本研究篩選自2016年7月至2018年6月的高危兒1016例，由此展開調(diào)查。

1?資料與方法

1.1?一般資料

一般資料均來自2016年7月1日至2018年6月30日，我院兒?？乒芾淼母呶嘿Y料，根據(jù)兒童高危因素，通過統(tǒng)計、總結(jié)、分析，篩選出高危因素為兒童因素的患兒共計1016例。

1.2?方法

1.2.1?時間分段

為統(tǒng)計方便，將2年分為2個階段，2016年7月1日-2017年6月30日為第一階段，2017年7月1日-2018年6月30日為第二階段。比較兩階段的高危兒數(shù)量、性別結(jié)構(gòu)、高危因素差異等。

1.2.2?高危因素分類

根據(jù)高危兒新生兒科出院第一診斷，將兒童高危因素分為6大類。

1.2.3?高危因素數(shù)量分類

根據(jù)高危兒高危因素數(shù)量，將高危兒分為單因素組、雙因素組及多因素組。

1.3?統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)制表、百分比等方法將上述數(shù)據(jù)統(tǒng)一起來，便于觀察。

2?結(jié)果

2.1?數(shù)量分析

第一階段共計管理431例，第二階段管理585例，第二階段管理高危兒數(shù)量較第一階段增加154例，增加35.7%。

2.2?性別分析

第一階段共計431例，男：女 =231：200=1.16：1;第二階段共計585例，男：女=313：272=1.15：1。男女性別比例基本穩(wěn)定，無較大變化。兩階段總體性別比例為1.15：1。

2.3?因素種類

2年內(nèi)有各種高危因素的兒童納入我科高危兒管理。

第一階段主要因素為早產(chǎn)248例（57.5%）：其中，兩胎以上并早產(chǎn)為55例，早產(chǎn)且胎膜早破1例;早產(chǎn)且新生兒病理性黃疸21例;早產(chǎn)且低出生體重兒9例;早產(chǎn)且腦損傷患兒7例;早產(chǎn)，低出生體重兒且患有新生兒病理性黃疸7例;早產(chǎn)，低體重出生而且患有腦損傷2例;早產(chǎn)，患有新生兒病理性黃疸且腦損傷10例;早產(chǎn)，患有新生兒病理性黃疸且低出生體重并腦損傷2例。新生兒病理性黃疸183例（42.5%）。另一個因素性黃疸中，新生兒病理性黃疸且ABO溶血17例;新生兒病理性黃疸且腦損傷2例;新生兒病理性黃疸且患有膽紅素腦病2例;新生兒病理性黃疸且患敗血癥4例;新生兒病理性黃疸且神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常4例，共計29例。

第二階段主要高危因素前5位為新生兒病理性黃疸391例（66.8%），早產(chǎn)155例（26.5），低出生體重兒12例（2.05%），新生兒腦損傷8例（1.36%），雙胎8例（1.36%）。

所占比例最高的前五位高危因素為新生兒病理性黃疸574例（54.5%）、早產(chǎn)403例（39.7%）、低出生體重兒12例（1.18%）、雙胎8例（0.79%）、新生兒腦損傷8例（0.79%）。

2.4?因素數(shù)量

2年內(nèi)我科管理的有單因素、雙因素及多因素的高危兒。

2年單因素共計627例，所占比例為61.7%，雙因素310例，所占比例為30.5%，多因素78例，所占比例7.78%。其中第一階段，單因素290例，雙因素120例，多因素21例，共431例;第二階段，單因素337例，雙因素190例，多因素58例，共585例。

3?討論

我國現(xiàn)在每年出生2000萬新生兒，窒息發(fā)生率占活產(chǎn)新生兒的5%-10%，有的高達(dá)20%以上。搶救20min才好轉(zhuǎn)的重度窒息患兒傷殘發(fā)生率為10%-75%，我國在30%以上。早產(chǎn)兒發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的5.6%，極低出生體重兒占新生兒的0.5%-1.2%，部分可能有不同程度的傷殘。因此，必須進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)。

新生兒期后的治療：高危兒均有不同程度的缺氧缺血，嚴(yán)重時導(dǎo)致患兒腦組織神經(jīng)細(xì)胞損傷，因此在早期做好三項支持療法和根據(jù)病情給予對癥處理，維持小兒體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和各臟器功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及早恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞能量代謝，盡可能減少和避免形成壞死。合理指導(dǎo)喂養(yǎng)：高危兒常有吮奶和吞咽困難，上呼吸機(jī)后咽喉水腫，缺氧缺血可引起基底神經(jīng)核的神經(jīng)元損傷，發(fā)生椎體外系運(yùn)動障礙，導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，肢體、面部及軀干運(yùn)動障礙，母乳和極低體重兒配方乳較為適宜，保證足夠熱卡適量補(bǔ)充維生素與鋅，指導(dǎo)適時增加輔食，保證營養(yǎng)供給。防治反復(fù)呼吸道感染：新生兒出生后肺尚在不斷發(fā)育中，高危兒由于肺部經(jīng)常受累，且機(jī)體免疫功能低下，出院后容易發(fā)生反復(fù)呼吸道感染，特別是呼吸機(jī)治療的患兒，易發(fā)生肺損傷?；純撼鲈汉蠓磸?fù)出現(xiàn)呼吸道感染，給予靜脈注射丙種球蛋白、肌肉注射胸腺肽及適量維生素等治療，并根據(jù)肺部病變做嬰兒體操、擴(kuò)胸運(yùn)動和定期戶外活動。隨著大力宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，母乳喂養(yǎng)率已逐漸增加。

高危兒數(shù)量逐年增加，高危因素逐漸增多，我中心需做好產(chǎn)科兒科多學(xué)科協(xié)作，及時轉(zhuǎn)診、處理，做好高危兒隨訪工作，加強(qiáng)預(yù)后。

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