宋菊花

【摘要】目的：探尋永久性結(jié)腸造口患者的有效護理方法，以延續(xù)護理為例。方法：本研究選取1例永久性結(jié)腸造口患者為例，對其實施延續(xù)護理干預(yù)。結(jié)果：相比于出院時，出院三個月時患者自我護理能力得以有效提高，且并未出現(xiàn)造瘺口壞死、黏膜脫垂、造口回縮、造口旁疝等并發(fā)癥。結(jié)論：對于永久性結(jié)腸造口患者而言，延續(xù)護理可有效提高患者自我護理能力，有效預(yù)防并發(fā)癥，值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。

【關(guān)鍵詞】永久性結(jié)腸造口;延續(xù)護理;自我護理能力

【中圖分類號】R197.3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-202-01

永久性結(jié)腸造口患者排便方式被改變，并同時存在身心、日常生活及社會交往等因素，且患者疾病知識的匱乏，使得術(shù)后生活品質(zhì)每況越下?；诖?，探尋一種有效的術(shù)后護理方法尤為必要[1]?；诖?，本研究選取特定對象，嘗試采用延續(xù)護理干預(yù)方法，臨床效果明顯，現(xiàn)報道如下：

1?病歷摘要

患者，男，48歲，因排便習(xí)慣改變1年余，血便2月余收入院。電子結(jié)腸鏡示：距肛門3—4㎝處見環(huán)形潰爛腫塊，直腸癌可能性大。直腸活檢提示：可見少量腺癌組織。腹部MRI結(jié)果提示：考慮直腸癌 ，CT全腹部平掃加增強結(jié)果提示：直腸腸壁不均勻增厚并周圍多發(fā)小淋巴結(jié)，考慮直腸癌，肝多發(fā)囊腫可能性大。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備后在氣管插管全麻下行剖腹探查術(shù)+直腸腫物切除術(shù)+腸黏連松解術(shù)+乙狀結(jié)腸造口術(shù)，術(shù)后病情好轉(zhuǎn)后出院。

1.2?方法

住院期間，該名患者接受了圍術(shù)期有效的護理干預(yù)，主要是造口護理、飲食指導(dǎo)、心理護理及健康教育，并發(fā)放《造口病人護理手冊》，出院時醫(yī)生結(jié)合患者具體病情制定了后續(xù)治療方案，并實施了為期三個月的延續(xù)護理干預(yù)，具體操作為：

1.2.1?電話訪問

出院時，如實登記患者的聯(lián)系方法，定期進行電話回訪，每周星期五回訪，每次回訪時間不得低于15min。必要情況下可進行隨時電話聯(lián)系，對患者及家屬的提問進行耐心傾聽，并予以細(xì)致解釋。同時，了解患者近期身體及生活狀況。

1.2.2?家庭訪視

每個月對患者進行一次家庭訪視，訪視時間不得低于一個小時。訪視前，先采取電話訪問的方式對患者現(xiàn)階段身心狀況進行評估，并對現(xiàn)存造口問題予以有效解決：造口周圍皮炎等并發(fā)癥護理、造口袋更換技巧、結(jié)腸造口灌洗指導(dǎo)及不同時期造口產(chǎn)品的選擇等。在家庭訪視時，應(yīng)向患者及家屬發(fā)放腸造口相關(guān)宣傳手冊，根據(jù)患者情況如實填寫監(jiān)測日志。返院復(fù)診時，告知患者應(yīng)將檢測日志帶上，同醫(yī)生共同探究治療方案的調(diào)整。發(fā)放的宣傳手冊里面的內(nèi)容主要有造口用物整理袋、飲食圖譜、造口治療方法及就診指南等。

1.2.3?網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo)

對于生活中遇到的急需解決的棘手問題，患者可通過互聯(lián)網(wǎng)咨詢、微信群與聯(lián)絡(luò)責(zé)任護理人員。護理人員認(rèn)真聽取，并耐心接待患者心中的疑惑，更好地指導(dǎo)患者進行自我護理。

1.2.4?組織專家講座及造口病人聯(lián)誼會

每月組織造口治療專家開展一次專業(yè)的知識講座活動，對患者飲食與運動、心理進行有效指導(dǎo)，并引導(dǎo)患者養(yǎng)成自我管護的意識，講解最新的造口知識，并對患者日常護理中的疑惑之處進行解答。聽取專家講座后，組織患者參與聯(lián)誼會，使得患者能夠同其他患者進行有效交流。

1.3?觀察指標(biāo)

采用自我護理能力實施量表（ESCA）[2]對患者出院時、出院后三個月的自我護理能力進行評價，主要包含了自我護理概念、自我護理責(zé)任感、自我護理知識及自我護理技能四個維度，共分為43個條目，總分值為172分，分值越高，證明自我護理能力越高。同時，對該名患者造瘺口并發(fā)癥情況進行了解。

1.4?統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，以（x±s）的形式表現(xiàn)統(tǒng)計結(jié)果，通過t檢驗得到的數(shù)據(jù)低于0.05時，這說明了相關(guān)數(shù)據(jù)對比具有差異性。

2?結(jié)果

相比于出院時，通過為期三個月的延續(xù)護理干預(yù)，該名患者自我護理能力得以有效提高（P<0.05），詳見表1。同時，該名患者并未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

3?討論

接受造口術(shù)后，患者排便方式被改變，一些功能缺失，往往產(chǎn)生絕望、焦慮、抑郁等不良情緒，再加上并發(fā)癥的出現(xiàn)、糞便的污染，患者生活品質(zhì)每況越下。因文化程度、年齡、居住環(huán)境及造口時間等因素，患者自護能力差異較大[3]。基于此，當(dāng)患者出院后接受延續(xù)護理干預(yù)，可對患者不健康生活方式予以有效糾正與指導(dǎo)，抑制各種不健康因素的影響，引導(dǎo)患者形成健康的生活方式，并逐步提高自我護理能力。本研究患者通過延續(xù)護理干預(yù)后，其自我護理能力相比于出院時明顯提高，且未產(chǎn)生任何并發(fā)癥，這充分證實了延續(xù)護理干預(yù)的有效性，值得臨床廣泛推廣運用。值得注意的是，在目前的醫(yī)療保障體制下，應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院的護理專業(yè)技術(shù)力量，綜合協(xié)調(diào)地利用好各種資源、大力發(fā)展醫(yī)院與社區(qū)之間的護理業(yè)務(wù)協(xié)作關(guān)系，為造口病人提供近距離、低消費的延續(xù)性護理服務(wù)，幫助他們提高生活質(zhì)量，使造口病人能真正成為有價值、有自尊的正常人。

參考文獻：

[1]?胡玉靜.延續(xù)性護理對永久性結(jié)腸造口患者自護能力及自我效能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（35）：115—118.

[2]?葉華芳，謝玲女，姚曉，等.延續(xù)護理對出院后直腸癌永久性腸造口患者的作用分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2017，15（2）：223—225.

[3]?袁偉瓊，齊曉霞，高楠，等.延續(xù)護理對直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者自我護理能力及生活質(zhì)量的影響觀察[J].醫(yī)藥前沿，2015，36（8）：147—149.