魏芳

【摘要】目的：研究探討胎兒超聲三血管氣管觀對胎兒心臟大血管發(fā)育異常的具體診斷作用。方法：本實(shí)驗(yàn)于2017年10月至2018年8月在我院進(jìn)行，以此時(shí)段內(nèi)收治的40例大血管異?；颊邽檠芯繉ο螅治龀暼軞夤苡^對胎兒心臟大血管發(fā)育異常的具體診斷價(jià)值。結(jié)果：所選擇的40名患者中，其中有大血管排列異常的12例，大血管內(nèi)徑異常的有10例，大血管數(shù)目異常的有5例，大血管內(nèi)血流方向異常的有5例。結(jié)論：對于胎兒心臟大血管發(fā)育異常的患者，超聲三血管氣管觀可以對四腔觀進(jìn)行合理的補(bǔ)充，對于胎兒產(chǎn)前超聲診斷有重要的參考價(jià)值，值得在今后的診斷治療中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】胎兒超聲;三血管氣管觀;心臟大血管發(fā)育異常;具體診斷

【中圖分類號】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-040-01

胎兒心臟大血管發(fā)育異常是現(xiàn)在臨床上比較多見的一種癥狀，其中比較多發(fā)的是胎兒心臟畸形，現(xiàn)在臨床上主要是采取產(chǎn)前超聲檢查來進(jìn)行篩查。為此本次研究于2017年10月至2018年8月在我院進(jìn)行，以此時(shí)段內(nèi)收治的40例大血管異?；颊邽檠芯繉ο筮M(jìn)行探討，具體如下。

1?資料與方法

1.1?對象資料與病例選擇?本實(shí)驗(yàn)于2017年10月至2018年8月在我院進(jìn)行，以此時(shí)段內(nèi)收治的40例大血管異?；颊邽檠芯繉ο?，年齡在25-40歲，孕周21-39周。兩組一般情況比較P > 0.05。納入所有胎兒大血管異常的孕婦。排除有溝通障礙的，排除有腫瘤的。經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)過患者家屬同意。

1.2?方法?使用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5-5.0MHz，檢查時(shí)間低于五分鐘，進(jìn)行超聲檢查并測量，獲得上腹部水平橫切面，確定胎兒和心臟的位置，選擇合適的切面觀，四腔觀，左室流出道觀，右室流出道觀，心底短軸;主動(dòng)脈弓及長軸觀;動(dòng)脈導(dǎo)管弓長軸觀，三血管氣管觀;上下腔靜脈長軸觀。三血管觀獲取方法：在四腔觀的基礎(chǔ)上，移動(dòng)探頭，三血管觀是胎兒的橫切面，移動(dòng)探頭顯示三血管氣管管觀，正常標(biāo)準(zhǔn)切面即可顯示，依次為主肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈弓，上腔靜脈。如果胎兒心臟的切面不清晰的時(shí)候，可以告知產(chǎn)婦慢慢走動(dòng)，改變方位，反復(fù)檢查，以便于得到清晰滿意的圖像。對確診的胎兒進(jìn)行尸檢，必須經(jīng)過家屬同意。

1.3?觀察指標(biāo)?分析超聲三血管氣管觀對胎兒心臟大血管發(fā)育異常的具體診斷價(jià)值。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析;計(jì)量（x±s），t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)（n，%），X2檢驗(yàn);P<0.05指有差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

所選擇的40名患者中，其中有大血管排列異常的12例，占比30.0%，大血管內(nèi)徑異常的有10例，占比25.0%，大血管數(shù)目異常的有8例，占比20.0%，大血管內(nèi)血流方向異常的有10例，占比25.0%。具體見表1所示。

3?討論

胎兒心臟大血管發(fā)育異常是現(xiàn)在臨床上較為多見的一種，以往主要是采取超聲四腔觀進(jìn)行診斷，但是效果并不是特別讓人滿意，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，嚴(yán)重先心病的診斷率為40-50%，尤其是對于大血管發(fā)育異常的診斷相對較低，敏感度較低，僅僅在15-30%左右[1]。而本次研究做選擇的三血管氣管觀在很大程度上對四腔觀進(jìn)行了合理有效的補(bǔ)充，提高了診斷率，據(jù)報(bào)道，診斷率高達(dá)90%左右。

本次研究的結(jié)果顯示，所選擇的40名患者中，其中有大血管排列異常的12例，占比30.0%，大血管內(nèi)徑異常的有10例，占比25.0%，大血管數(shù)目異常的有8例，占比20.0%，大血管內(nèi)血流方向異常的有10例，占比25.0%。三血管氣管觀比較常見的是胎兒大血管病變，表現(xiàn)為永存的動(dòng)脈干和大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，解剖特征為心室的共同動(dòng)脈干發(fā)出主動(dòng)脈，形成新的體循環(huán)，發(fā)出肺動(dòng)脈形成肺循環(huán)等。而超聲產(chǎn)前診斷標(biāo)準(zhǔn)為室間隔缺損，心臟僅僅會(huì)發(fā)出一根大動(dòng)脈，或者是出現(xiàn)干動(dòng)脈騎跨。本次研究發(fā)現(xiàn)僅有一條大動(dòng)脈，沒有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管，重新探查發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈血管和主動(dòng)脈都是來源于這條粗大的大動(dòng)脈，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。

胎兒大血管發(fā)育異常引起的疾病，例如法洛氏四聯(lián)癥，肺動(dòng)脈狹窄，左心室發(fā)育不全等，都可以在超聲三血管氣管觀出現(xiàn)異常表現(xiàn)，本次研究有患者的右主動(dòng)脈弓伴左鎖骨下動(dòng)脈迷走在四腔觀，左右流出道觀沒有顯示異常，僅僅在三血管氣管觀上出現(xiàn)主動(dòng)脈弓在氣管的右側(cè)，動(dòng)脈導(dǎo)管在氣管左側(cè)，左鎖骨下動(dòng)脈來自降主動(dòng)脈，繞過氣管，形成新的u型血管環(huán)。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示[2]，如果患者出現(xiàn)三血管氣管觀的肺動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓反流，或者是左心發(fā)育不全，主動(dòng)脈出現(xiàn)閉鎖的時(shí)候，則主動(dòng)脈弓會(huì)出現(xiàn)異常的反向流血，原因主要是由于血液從肺動(dòng)脈經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈弓而引起的。有學(xué)者認(rèn)為[3]，兩者之間存在一定的壓力差，在壓力相等或者是相近的時(shí)候不會(huì)出現(xiàn)明顯的反向流血。三氣管氣管觀一般不會(huì)出現(xiàn)單獨(dú)的反向流血，一般都是大血管排列異?；蛘呤莾?nèi)徑異常。

綜上所述，對于胎兒心臟大血管發(fā)育異常的患者，超聲三血管氣管觀可以對四腔觀進(jìn)行合理的補(bǔ)充，對于胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲診斷有重要的參考價(jià)值，值得在今后的診斷治療中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]?覃仕強(qiáng)，陳康紅.三血管及三血管氣管切面在超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟大血管畸形中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（06）：109-110.

[2]?李坤，楊小花，曾雪玲.三血管（氣管）切面聯(lián)合肺門部大血管橫切面預(yù)測胎兒心臟錐干系統(tǒng)疾病[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（23）：81-82.

[3]?潘柳芬.三血管氣管切面在胎兒心臟大血管異常檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床，2017，21（04）：373-376.