吳 敏

南京市建筑設(shè)計(jì)研究院有限責(zé)任公司 江蘇 南京 210009

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國重度精神病患者多達(dá)3000多萬，除大部分遺傳性精神疾病外，因社會(huì)及工作環(huán)境的不斷變化，越來越多人因無法承受思想壓力而患上精神疾病。且精神病的復(fù)發(fā)率超過80%，一些精神病人要堅(jiān)持終身治療。精神病醫(yī)院作為患者疾病診斷、治療的場所，十分重要。如何滿足醫(yī)療服務(wù)功能，優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，為精神疾病的管理和治療提供幫助，成為目前精神?？漆t(yī)院建筑設(shè)計(jì)的一項(xiàng)重要工作。

1 精神病醫(yī)院住院部設(shè)計(jì)原則

1.1 滿足醫(yī)療服務(wù)功能需要

精神病院住院部的設(shè)計(jì)應(yīng)從整體服務(wù)功能及流線出發(fā)。大型住院部應(yīng)包含急性期病區(qū)、亞急性期病區(qū)、康復(fù)病區(qū)及療養(yǎng)病區(qū)。各病區(qū)按需求不同，會(huì)涉及到大量的醫(yī)療資源。急性病區(qū)要以最快的速度對患者進(jìn)行診治，使其能夠在住院期間最大限度的康復(fù)。急性病區(qū)患者，如果病情加重，有可能出現(xiàn)自殺、自虐等行為，故需設(shè)置隔離室。進(jìn)入到急性期時(shí)期，患者會(huì)引發(fā)一些身體并發(fā)癥，所以在重癥監(jiān)護(hù)室中應(yīng)優(yōu)化搶救與監(jiān)視設(shè)備。大部分急性期的患者無法從行為方面自我控制，為免受外界刺激，需設(shè)置單人病房；亞急性期的患者，則應(yīng)以提高其生活技能、交流能力為前提，無需設(shè)置急救室，而應(yīng)多設(shè)計(jì)一些自助設(shè)備空間，設(shè)計(jì)過程中，應(yīng)適當(dāng)加大公共空間。為免一些患者病情反復(fù)，需要在這一病區(qū)設(shè)置隔離室與重癥監(jiān)護(hù)室；康復(fù)病區(qū)并不需要過多的關(guān)注醫(yī)護(hù)觀察。設(shè)計(jì)中可將病房規(guī)模減小，但應(yīng)按照患者病情設(shè)計(jì)相應(yīng)的病房，展開針對性康復(fù)治療?？拷o(hù)士站內(nèi)側(cè)的病房，設(shè)置為單人間，服務(wù)于需要觀察的精神疾病患者，展開封閉式管理。其它的病房可設(shè)計(jì)為4人間，采用開放式管理模式；療養(yǎng)病區(qū)的服務(wù)對象為慢性精神疾病患者，需要重點(diǎn)鍛煉患者的生活行為與習(xí)慣，使其能正常生活，提升生活質(zhì)量。設(shè)計(jì)階段應(yīng)遵循就近照顧原則，不能將護(hù)士站設(shè)置在病區(qū)中心位置，而應(yīng)將護(hù)士站分散設(shè)置，以滿足不同病區(qū)患者要求。

1.2 重視精神疾病患者的心理特點(diǎn)

綜合考慮各階段精神病患者的患病特點(diǎn)，應(yīng)比常規(guī)醫(yī)院住院部設(shè)計(jì)考慮范圍更廣更專。醫(yī)院選址除考慮患者就診方便之外，應(yīng)選擇地形規(guī)整平坦、地質(zhì)構(gòu)造穩(wěn)定不受洪水侵害，遠(yuǎn)離干擾及可能造成事故災(zāi)害的地段；醫(yī)院的綠化，不僅能改善醫(yī)療環(huán)境質(zhì)量，對精神疾病患者康復(fù)也有重大意義，應(yīng)結(jié)合用地條件進(jìn)行綠化規(guī)劃建設(shè)；住院樓宜采用多層建筑，一方面便于住院病人戶外活動(dòng)，另一方面，也防止重癥病患者病發(fā)時(shí)無意識(shí)的偏激舉動(dòng)；精神病患者平均住院天數(shù)都比較長，病房內(nèi)應(yīng)優(yōu)先考慮自然采光和通風(fēng)、具備較好的朝向；應(yīng)考慮噪音控制，室內(nèi)裝修色調(diào)以淡色為主，寧靜、舒適的居住環(huán)境，利于安撫患者的心理，起到良好的輔助治療作用。

1.3 保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及患者的安全

針對精神病人的特殊病理，如何保護(hù)醫(yī)護(hù)人員及患者的安全，是精神病院住院樓設(shè)計(jì)中的另一個(gè)重要部分，在病房樓內(nèi)部平面、裝修設(shè)計(jì)中應(yīng)全面考慮。后文會(huì)針對安全設(shè)計(jì)作近一步闡述。

1.4 設(shè)計(jì)中還應(yīng)注重衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、適用、節(jié)能、環(huán)保等方面的要求。

2 精神病醫(yī)院住院部的設(shè)計(jì)需注意問題

2.1 安全設(shè)計(jì)

精神病醫(yī)院對于安全性的要求比較高，重點(diǎn)表現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：首先，患者人身安全。精神疾病患者的情緒不是非常穩(wěn)定，有時(shí)會(huì)突然發(fā)病，出現(xiàn)自殺與自虐等行為；其次，其他人的人身安全。精神疾病患者有非常強(qiáng)的攻擊性，在治療與康復(fù)過程中有可能會(huì)威脅到醫(yī)護(hù)人員的安全。故設(shè)計(jì)階段應(yīng)對安全問題進(jìn)行考慮，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷的同時(shí)，保證患者與醫(yī)護(hù)人員的人身安全。

提出建議如下：（1）門窗：精神病院住院部的外窗要有安全保護(hù)，采用安全玻璃，設(shè)置鐵紗隔離網(wǎng)，或在水平及上下方向采用限位措施，可開啟的部位，設(shè)置防護(hù)欄桿，所有的緊固件應(yīng)采用不易松動(dòng)的規(guī)格，窗的插銷選用按鈕暗裝的構(gòu)造，以免患者發(fā)生跳樓、投擲物品等危險(xiǎn)行為。為避免患者疾病復(fù)發(fā)撞壞門，患者直接接觸的門要進(jìn)行抗擊內(nèi)部沖擊負(fù)載設(shè)計(jì)，門應(yīng)外開，門執(zhí)手應(yīng)選用不宜被吊掛的規(guī)格（2）走廊：需要設(shè)置扶手，病房一側(cè)的走廊墻壁安裝安全玻璃窗，既為醫(yī)護(hù)人員觀察患者提供便利，也可以增加走廊的采光；（3）管道：所有管道需要封閉設(shè)計(jì)，以免患者破壞管道或自殘；（4）家具：家具邊緣設(shè)計(jì)成倒圓角，面料選擇耐臟性與耐磨性強(qiáng)的材質(zhì)，以免患者自殘；（5）吊頂：不應(yīng)采用裝配式吊頂，不應(yīng)選用具有吊掛可能的構(gòu)造或構(gòu)件，燈具的選用應(yīng)考慮嵌入吊頂內(nèi)安裝，不應(yīng)采用吊桿、吊鏈等明裝的方式，以防止患者自傷。

2.2 門禁設(shè)計(jì)

精神病院住院部的各個(gè)分區(qū)設(shè)計(jì)期間，門禁與保安監(jiān)控系統(tǒng)非常重要，可以保證所有醫(yī)護(hù)人員工作期間的人身安全，同時(shí)也可以起到約束病患與家屬的作用。病區(qū)、醫(yī)護(hù)區(qū)域、樓梯間以及公共浴室等區(qū)域必須要設(shè)置門禁，考慮公共浴室的特殊性，可以使用門鎖，其他區(qū)域均設(shè)置電子門禁，并且將其與消防系統(tǒng)連接，一旦發(fā)生安全問題可以疏散醫(yī)護(hù)人員和病患。

2.3 公共衛(wèi)生間設(shè)計(jì)

住院部的公共衛(wèi)生間設(shè)計(jì)時(shí)要有低隔斷，可以保證患者的個(gè)人隱私，同時(shí)也為醫(yī)護(hù)人員觀察病患情況提供方便。衛(wèi)生間內(nèi)部蹲便器建議采用腳觸開關(guān)，考慮到清淘工作便捷性，精神病院住院部所有衛(wèi)生間的排水管比常規(guī)排水管要大一號(hào)。如是獨(dú)立衛(wèi)生間，門應(yīng)外開，不能設(shè)置門鎖，以免患者在衛(wèi)生間內(nèi)發(fā)生危險(xiǎn)無法及時(shí)營救，盥洗室以及浴室的玻璃應(yīng)該采用鏡面玻璃板或者是其他不易于破碎的材料。

結(jié)束語：

綜上所述，精神病院住院部的設(shè)計(jì)，需要結(jié)合患者治療需求來對現(xiàn)有環(huán)境進(jìn)行優(yōu)化，保證住院部病房的安全性，為患者治療、醫(yī)護(hù)人員觀察疾病康復(fù)情況提供便利，通過合理的設(shè)計(jì)為醫(yī)護(hù)人員、精神疾病患者營造舒適、安全的環(huán)境。