魯莎

（華潤武鋼總醫(yī)院，湖北 武漢 430080）

近期，有學者提出應用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛干預方法，認為該方法對老年非心臟手術(shù)患者認知功能的影響較小[1]。為證明該觀點正確性，特開展本次分組對照試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入老年非心臟手術(shù)患者112例，納入時間：2016年7月-2019年5月。（1）納入標準：①年齡在60歲以上；②經(jīng)美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）[2]分級為I級-II級；③臨床資料、麻醉數(shù)據(jù)等資料均完整無缺；（2）排除標準：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②合并認知障礙者；③血壓或血糖水平異常；④心臟手術(shù)。將上述樣本按麻醉鎮(zhèn)痛方案不同分成全麻組56例、硬膜組56例。其中，對照組患者應用全身麻醉靜脈鎮(zhèn)痛干預：男28例，女28例；年齡為62歲-80歲，平均年齡為（70.67±4.68）歲；ASA分級為I級30例，II級26例；研究組患者應用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛干預：男29例，女27例；年齡為61歲-80歲，平均年齡為（70.98±4.26）歲；ASA分級為I級31例，女II級25例；兩組患者年齡、ASA分級等資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 兩組患者術(shù)前禁食、禁水12 h，術(shù)前30 min肌注10 mg安定、0.5 mg阿托品，入室后常規(guī)應用深圳邁瑞T8多功能監(jiān)護儀，監(jiān)測其心電圖等。

全麻組：取0.4 μg/kg舒芬太尼+1.5 mg/kg丙泊酚+0.4 mg/kg阿曲庫銨進行麻醉誘導，術(shù)中維持用藥為：每小時取3 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg阿曲庫銨。術(shù)畢，蘇醒后取0.1 μg/kg舒芬太尼負荷劑量，靜脈連接一次性輸注泵，注射2 μg/kg舒芬太尼+10 mg咪達唑侖+8 mg蒽丹西酮+100 mL生理鹽水，參數(shù)設置為持續(xù)輸注2 mL/h，鎖定時間是10 min。

硬膜組：經(jīng)L2-L3椎間隙聯(lián)合穿刺，成功后，取0.5%、2 mL布比卡因進行蛛網(wǎng)膜下腔注射給藥，取硬膜外導管向頭方向置管2 cm。在硬膜外腔追加濃度為1.5%利多卡因以維持麻醉。術(shù)后連接一次性使用輸注泵，注射0.2%羅哌卡因+1.0 μg/kg舒芬太尼+100 mL生理鹽水，參數(shù)是：持續(xù)輸注2 mL/h，鎖定時間是10 min。

1.3 觀察指標 在術(shù)前、術(shù)后12 h，取簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE量表）[3]，評估定向力（10分）、記憶力（3分）、注意力和計算力（5分）、回憶力（3分）、語言能力（9分），總分是30分，27分-30分為正常，低于27分為認知功能障礙，其中21分-26分為輕度，10分-20分為中度，低于9分為重度。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析：MMSE評分等數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，實施t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

術(shù)前，研究組、對照組的MMSE評分（5.37±1.22）分、（5.51±1.06）分，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.648,P=0.259）；術(shù)后12 h，研究組MMSE評分是（9.67±1.09）分，低于對照組的（15.75±2.78）分，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=15.237,P=0.000）。

3 討論

術(shù)后認知功能障礙，指的是患者術(shù)后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多見于經(jīng)歷大型手術(shù)的高齡病人，以術(shù)后精神錯亂、人格改變、焦慮、極易受損等為主要臨床表現(xiàn)，對患者預后不理。據(jù)報道[4]，不同麻醉與鎮(zhèn)痛方式對老年、非手術(shù)患者的認知功能影響不同，其中全身麻醉靜脈鎮(zhèn)痛為常規(guī)麻醉、鎮(zhèn)痛方式，鎮(zhèn)痛效果突出，但對認知功能的影響較大。

關(guān)于老年非心臟術(shù)后認知障礙的發(fā)病機制尚未明確，既往研究認為與手術(shù)創(chuàng)傷、年齡、術(shù)前用藥劑量、麻醉藥物不同等有關(guān)，其中全麻手術(shù)患者認知功能受損，與殘留其麻醉藥物改變?nèi)梭w中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性有關(guān)。相比之下，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛模式則可克服這一缺陷，可有效控制麻醉藥物應用劑量，減少麻醉藥物應用劑量，從而減小對患者認知功能的損傷。同時，筆者在本研究中應用丙泊酚為短效麻醉劑，起效快、蘇醒快、作用平穩(wěn)且時間短，無蓄積，對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的刺激也比較小，因而本組患者術(shù)后認知功能MMSE評分均較低，其中研究組低于對照組，直觀體現(xiàn)了麻醉硬膜外鎮(zhèn)痛干預用于老年患者在非心臟手術(shù)中的積極作用。