袁娜

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

在臨床中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)有著0.2%-0.4%的發(fā)生率，屬于慢性全身性免疫疾病。初期表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)腫痛，病情發(fā)展到后期會(huì)因?yàn)楣琴|(zhì)吸收障礙、骨質(zhì)破裂等情況造成關(guān)節(jié)畸形、僵硬、功能障礙[1]。特別是老年患者，因?yàn)楸旧礅}質(zhì)流失、身體各項(xiàng)機(jī)能減退，病情會(huì)反復(fù)發(fā)作、難治愈。該疾病有著較為復(fù)雜的病例機(jī)制，中醫(yī)藥在治療效果、病情轉(zhuǎn)歸方面發(fā)揮著重要作用。我院將通痹湯和雷公藤聯(lián)合應(yīng)用，探討其應(yīng)用效果和安全性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2018年1月-2019年1月本院治療的活動(dòng)期老年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎92例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分成兩組，每組46例。試驗(yàn)組男女比例21:25，年齡65歲-79歲，平均（67.16±3.28）歲，病程1年-16年，平均（8.02±1.43）年；常規(guī)組男女比例20:26，年齡65歲-81歲，平均（67.53±3.36）歲，病程2年-15年，平均（8.14±1.23）年。兩組資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組治療中單獨(dú)服用雷公藤片，每次20 mg，每天3次，連續(xù)治療4個(gè)月。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用通痹湯，藥方為：苦參10 g、甘草10 g、麻黃10 g、炮姜10 g、肉桂10 g、鹿角膠10 g、五倍子15 g、熟地黃15 g、茯苓15 g、地膚子20 g、白芥子20 g，每劑清水煎煮剩400 mL，早晚各服用1次，每天1劑；服用3周，暫停1周，再繼續(xù)服用，持續(xù)治療4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者的治療效果，顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，理化檢查指標(biāo)基本正常，生活和工作不受影響；好轉(zhuǎn)：癥狀有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)功能和理化檢查明顯改善；無效：臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能、理化檢查均無明顯變化。②記錄兩組患者的不良反應(yīng)，包括上腹不適、皮疹、惡心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0軟件整理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分組比較患者的臨床治療效果 試驗(yàn)組顯效35例、好轉(zhuǎn)9例、無效2例，總有效率為95.65%；常規(guī)組分別為26例、11例、9例、80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.059,P=0.024）。

2.2 分組比較患者治療后的不良反應(yīng) 試驗(yàn)組上腹不適1例、皮疹1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%；常規(guī)組上腹不適1例、惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.35%，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.212,P=0.646）

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在老年人中有著較高的患病率，通常是以膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)受累為主，部分患者還會(huì)出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，如果不能有效治療，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷關(guān)節(jié)功能，降低老年人的生活質(zhì)量。常規(guī)治療中雷公藤多甙片是主要藥物，其成分是從中藥雷公藤中提取所得，有著抗炎止痛、免疫調(diào)節(jié)和抑制作用，可有效緩解病情，減輕疼痛，不過單獨(dú)使用效果欠佳[2]。所以相關(guān)研究表明，再配合中醫(yī)治療能獲得良好的效果。

中醫(yī)理論認(rèn)為老年性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其表為濕邪壅滯、外邪入侵，其本為肝腎虧虛、氣血不足，病理產(chǎn)物為痰瘀、濕滯，所以該病虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)，在臨床治療中要以疏肝益腎、宣痹通絡(luò)、清熱除濕為主[3]。通痹湯就是具有該功效的中藥方劑，該藥方中有兩組配伍，其一是散寒祛痰，其二是溫陽補(bǔ)血，最終能達(dá)到陰破陽回、寒散痰消效果，且無滋膩之弊。本次研究證實(shí)，兩組患者均取得良好療效，不過用通痹湯合用雷公藤治療的試驗(yàn)組，比用常規(guī)方法治療的常規(guī)組有效率高，分別為95.65%和80.34%，組間差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面兩組無差異，試驗(yàn)組為6.52%、常規(guī)組為4.35%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此說明，通痹湯合用雷公藤療效顯著，且不良反應(yīng)不會(huì)疊加。這是因?yàn)橥ū詼乃幏街校菇悄z、熟地黃共同使用，能達(dá)到滋陰補(bǔ)血、強(qiáng)筋骨、壯腎陽的效果；炮姜、肉桂，能達(dá)到通血脈、溫陽驅(qū)寒的效果；白芥子、麻黃，能達(dá)到外泄寒毒、祛痰通滯的效果；甘草能達(dá)到調(diào)和諸藥、解毒的效果；地膚子、茯苓、苦參均具有滲濕利水效果；五倍子具有解毒降火的效果；另外，麻黃還具有通陽散結(jié)的效果，肉桂還具有溫通血脈的效果。與雷公藤共同周期性服用，能調(diào)節(jié)體質(zhì)，達(dá)到標(biāo)本兼治效果。

綜上可知，活動(dòng)期老年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中通痹湯合用雷公藤的療效確切，而且不良反應(yīng)率低，值得推廣。