王舉香

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院特檢科，江蘇連云港 222100）

寬QRS波心動(dòng)過速（wide QRS complex tachycardias,WCT）是臨床常見的快速性心律失常癥狀，心室心動(dòng)過速占比80.0%以上，室上性心動(dòng)過速占比15.0%，經(jīng)旁道前傳室上性心動(dòng)過速占比5.0%以上[1,2]。本文主要討論寬QRS波心動(dòng)過速的遠(yuǎn)程心電診斷，總結(jié)寬QRS波心動(dòng)過速的遠(yuǎn)程心電診斷價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本文總計(jì)80例研究對(duì)象，于2016年1月-2018年10月收治入院，經(jīng)我院急診科、心內(nèi)科診斷滿足WCT診斷標(biāo)準(zhǔn)。男女占比為47:33，年齡為12歲-72歲，平均（39.5±12.0）歲。研究對(duì)象中室性心動(dòng)過速60例，室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)10例，室上性心動(dòng)過速伴預(yù)激前5例，雙旁道間折返性心動(dòng)5例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 寬QRS波心動(dòng)過速患者心律在100次/min以上，QRS波時(shí)限在0.12 s以上，連續(xù)3個(gè)或以上為心動(dòng)過速。結(jié)合患者發(fā)病特點(diǎn)，心電圖檢查結(jié)果，迅速做出疾病診斷。

1.3 診斷方式 2名不知確診結(jié)果的醫(yī)師診斷WCT心電圖流程圖，仔細(xì)分析，請(qǐng)高年資深醫(yī)師確診。使用Brugada四步法，aVR導(dǎo)聯(lián)鑒四步法進(jìn)行鑒別診斷。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件分析，診斷特異度與敏感度為計(jì)數(shù)資料，使用［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)；患者平均年齡為計(jì)量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文80例研究對(duì)象，應(yīng)用Brugada四步法，其中75例患者得到確診，診斷精準(zhǔn)率為88.75%。其中旁道參與前傳上室速病例診斷5例患者為室性心動(dòng)過速，6例患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速被誤診為室上性心動(dòng)過速。遠(yuǎn)程心電診斷室性心動(dòng)過速敏感度為92.0%，特異度為70.5%。將無人區(qū)電軸+aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別診斷，確診79例，診斷精準(zhǔn)率為98.75%，其中旁道參與前傳上室速病例診斷5例患者為室性心動(dòng)過速，正確診斷3例，2例診斷為室上性心動(dòng)過速，診斷敏感度為96.9%，診斷特異度為75.89%。

3 討論

寬QRS波心動(dòng)過速本身是由多種生理機(jī)制引發(fā)，在鑒別診斷過程中，不管是運(yùn)用何種體表心電圖方案，均存在著較大的局限性，無法保障100%精準(zhǔn)度[3]。在新醫(yī)改背景下，研究最新鑒別診斷方式，分析與探討寬QRS波心動(dòng)過速鑒別診斷[4]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，Brugada四步法在臨床疾病診斷中得到了廣泛應(yīng)用，實(shí)際應(yīng)用中精準(zhǔn)度與特異度較高，但在室性心動(dòng)過速、旁道前傳診斷精準(zhǔn)性較差，需要選擇有效措施彌補(bǔ)其中的不足。aVR導(dǎo)聯(lián)鑒四步法本身存在于初始R波上，心臟激動(dòng)時(shí)運(yùn)動(dòng)方向?yàn)樽笙碌接疑希c無人區(qū)電軸的生理機(jī)制相似，診斷特異性較高[5]。

本文80例研究對(duì)象，應(yīng)用Brugada四步法，其中75例患者得到確診，診斷精準(zhǔn)率為88.75%，遠(yuǎn)程心電診斷室性心動(dòng)過速敏感度為92.0%，特異度為70.5%；將無人區(qū)電軸+aVR導(dǎo)聯(lián)鑒別診斷，確診79例，診斷精準(zhǔn)率為98.75%，診斷敏感度為96.9%，診斷特異度為75.89%。由此可見，寬QRS波心動(dòng)過速的遠(yuǎn)程心電診斷，應(yīng)用效果顯著，特異度與敏感度較高，判斷方式簡(jiǎn)便，應(yīng)用合理性顯著。

綜上所述，不管應(yīng)用何種診斷流程，臨床醫(yī)師均需要鑒別診斷方式的應(yīng)用效果，從各個(gè)層面入手，以此實(shí)現(xiàn)診斷精準(zhǔn)率的提升，值得推廣。