段云霞

（曲靖市第五人民醫(yī)院，云南曲靖 655000）

室性心動(dòng)過速是一種嚴(yán)重的、危險(xiǎn)的惡性心律失常，可能會(huì)引發(fā)心室顫動(dòng)，從而導(dǎo)致心臟猝死[1]。心電圖是檢查室性心動(dòng)過速的常用檢查手段，因此，分析室性心動(dòng)過速的心電圖特征非常重要[2]。本文對(duì)我院42例室性心動(dòng)過速患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行了回顧性分析，為室性心動(dòng)過速的心電圖診斷提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年1月-2018年12月收集的經(jīng)心電圖檢查后，確診為室性心動(dòng)過速的42例患者，其中男30例，女12例，年齡范圍為50歲-73歲，平均（61.25±4.16）歲，患者發(fā)作時(shí)，心率為140次/min-200次/min，QRS波時(shí)間均≥0.12 s。

1.2 方法 對(duì)本研究收集的42例患者的12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行分析，采用儀器為日本福田12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，病例常規(guī)記錄了室性心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)及竇性心律的12導(dǎo)聯(lián)心電圖，采用Brugada及Wellens方案，結(jié)合室性心動(dòng)過速起源部位對(duì)QRS波的形態(tài)特征分析。

1.3 12導(dǎo)聯(lián)心電圖參數(shù) （1）RS時(shí)間為測量R波起點(diǎn)至S波頂點(diǎn)；（2）室房分離；（3）室性融合波及室上性奪獲；（4）胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波同向性；（5）額面心電軸：-90°-+180°為無人區(qū)電軸，-30°--90°為電軸左偏，+90°-+180°為電軸右偏，-30°-+90°為電軸正常；其中-90°--180°、+180°-+270°診斷特異性強(qiáng)。（6）QRS波寬度＞140 ms的圖形，基礎(chǔ)心電圖室性早搏時(shí)圖形、基礎(chǔ)心電圖束支阻滯圖形與室速發(fā)作時(shí)圖形對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 42例室性心動(dòng)過速患者的QRS波及束支傳導(dǎo)阻滯圖樣分析 在室性心動(dòng)過速發(fā)作心電圖中，QRS波寬度≥140 ms者27例。室性心動(dòng)過速發(fā)作呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖樣者22例，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖樣者17例，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖樣及右束支傳導(dǎo)阻滯圖樣者3例。

2.2 42例室性心動(dòng)過速患者不同起源及心電圖特征分析 其中16例起源于右心室流出道室速，電軸右偏或正常，aVR、aVL均呈QS型，II、III aVF呈R型，胸導(dǎo)聯(lián)V5、V6呈R型無s波；3例起源于右心室流入道，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖樣，電軸左偏，II、III、aVF呈QS型，aVR、aVL、I呈R型，胸導(dǎo)聯(lián)QRS移行快，多在V2導(dǎo)聯(lián)；4例起源于右心室前壁，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖樣，電軸正常或偏離，II、III、aVF、aVR的QRS波呈雙向，胸導(dǎo)聯(lián)的QRS移行慢，在V3導(dǎo)聯(lián)后；2例起源于右心室心尖部，呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖樣，電軸左偏，aVR、aVL、I呈R型（aVR波幅較低），II、III、aVF呈RS型，多在V4導(dǎo)聯(lián)后；14例起源于左右分支，呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖樣，同時(shí)伴有電軸極度右偏或左偏，II、III、aVF、aRV的QRS呈雙相，胸導(dǎo)聯(lián)的QRS移行慢，且在V3導(dǎo)聯(lián)后；3例起源于左心室流出道，呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖樣外，也可呈左束支傳導(dǎo)阻滯圖樣，右軸不偏或右偏，II、III、aVF呈R型，aVL、aVR均呈QS型，胸導(dǎo)聯(lián)V1導(dǎo)聯(lián)的QRS呈rS型，但r較大，V5、V6呈R型，有s波。

3 討論

室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)和室性心動(dòng)過速心電圖鑒別是臨床上討論的一個(gè)熱點(diǎn)[3]。室性心動(dòng)過速可通過癥狀、病史、體格檢查及心電圖檢查進(jìn)行診斷，其中心電圖最方便最重要。對(duì)室性心動(dòng)過速進(jìn)行診斷時(shí)主要是對(duì)寬QRS波分析。室性心動(dòng)過速患者行心電圖檢查，其QRS波的形態(tài)多為寬大畸形，時(shí)限多＞0.12 s，對(duì)室性心動(dòng)過速患者行心電圖后，先對(duì)全部的心前導(dǎo)聯(lián)QRS波圖形進(jìn)行觀察，若無導(dǎo)聯(lián)呈RS型，則可判斷為室性心動(dòng)過速，若有導(dǎo)聯(lián)呈RS型，且其中有1個(gè)導(dǎo)聯(lián)的RS間距（從R波的起點(diǎn)至S波的谷底之間的距離）＞100 ms者，則可判斷為室性心動(dòng)過速，若無則觀察是否存在房室分離，若有則可判斷為室性心動(dòng)過速，若無則觀察患者的V1、V6的QRS波形態(tài)，判斷是否為室性心動(dòng)過速，若患者平時(shí)心電圖存在室性早搏，尤其是室性早搏的QRS波圖像與寬QRS波心動(dòng)過速相同，則為室性心動(dòng)過速；同時(shí)QRS波電軸左偏者多為室性心動(dòng)過速[4]。與患者平時(shí)心電圖存在典型束支傳導(dǎo)阻滯的圖形對(duì)比不同時(shí)也要考慮。

本文結(jié)果表明，42例室性心動(dòng)過速患者的心電圖發(fā)現(xiàn)：室性心動(dòng)過速體表心電圖呈束支傳導(dǎo)組織圖樣。室性心動(dòng)過速可起源于右心室流出道室速、右心室流入道、右心室前壁、右心室心尖部、左右分支及左心室流出道。

總之，室性心動(dòng)過速患者存在束支傳導(dǎo)阻滯的圖形，因起源不同。