文 進，夏存玉，劉 蘭

［作者單位］ 463000 河南駐馬店， 解放軍第九九○醫(yī)院檢驗科 （文進，夏存玉，劉蘭）

輪蟲主要分布在淡水以及一些河口，是一種浮游生物［1］，在各種類型的水域中都能生存，具有高度的適應(yīng)性。 輪蟲基本形態(tài)特征：身體為長形，分頭部、軀干及尾部。 頭部有一個由1～2 圈纖毛組成的、能轉(zhuǎn)動的盤，形如車輪故命名為輪蟲。 輪盤為運動和攝食器官，軀干呈圓筒形，背腹扁寬，外面有透明的角質(zhì)甲蠟，尾部末端有分叉的趾，借以固定在其他物體上，雌雄異體。 卵生，多為孤雌生殖。 輪蟲在人體內(nèi)罕見寄生。 筆者從人體尿液標(biāo)本中檢出輪蟲1 例，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

1.1 一般資料 患者，男，28 歲，因“腹脹，尿痛伴肉眼血精約2 個月，伴加重1 周”于2018-01-26 來筆者所在醫(yī)院泌尿外科門診就診。 患者平素身體健康，無不良生活史。2 個月內(nèi)曾就近在縣級醫(yī)院多次檢查，未查明病因。 曾間斷口服抗生素、中藥（具體成分不詳）進行治療，療效不明顯。

1.2 實驗室診斷 實驗室檢查干化學(xué)陽性結(jié)果：比重1．030、RBC 200 cell/ul（+3）、蛋白0．3（+1）、尿膽原 （URO）17 μmol/L （弱陽性）； 尿沉渣RBC：532．80 個/UL。 鏡檢：RBC 15～23 個/HP，WBC 0～2個/HP。初步考慮：（1）泌尿系或生殖系統(tǒng)感染；（2）泌尿系或生殖系統(tǒng)結(jié)核感染待排。 尿常規(guī)鏡檢時，部分視野發(fā)現(xiàn)1～2 個不明活動體，形態(tài)完整，頭、尾分明，尤其尾部呈現(xiàn)兩個分叉，擺動明顯。 背腹扁寬、呈微黃色、半透明狀，轉(zhuǎn)動顯微鏡微調(diào)可見頭部頂端呈橢圓形、 近端可見周邊不透光的圓形結(jié)構(gòu)，體部明顯凸凹不明，尾部帶刺、分叉。 不明蟲體形態(tài)不像人體寄生蟲，來源初步考慮污染。 重新更換吸管、更換玻片，擦拭顯微鏡頭，重新鏡檢，依然清晰可見。不明蟲體個體肥大、活動明顯，平均視野0～2 個/HP?？紤]尿液內(nèi)有寄生蟲，需進一步鑒定。因蟲體形態(tài)結(jié)構(gòu)罕見，后經(jīng)顯微鏡下反復(fù)辨認并與查閱資料反復(fù)進行形態(tài)比對［2］，初步考慮輪蟲可能性較大，但還需解除疑慮：（1） 輪蟲在人體感染的報道僅有1例，它以什么途徑進入人體？ 患者為水產(chǎn)品養(yǎng)殖戶或水產(chǎn)品的密切接觸者？ 故還需詳盡了解患者接觸史或重新留取標(biāo)本再次鏡檢， 并排除污染的可能。（2）血精癥是否與該蟲體有關(guān)？ 輪蟲在精液內(nèi)是否也能生存？ 建議進一步留取精液標(biāo)本進行鏡檢、確認。 （3）為全面了解輪蟲對人體的致病性，是否有必要進一步進行血常規(guī)及血涂片鏡檢？ 根據(jù)上述問題詳細詢問病情：患者非水產(chǎn)品養(yǎng)殖戶，近來亦無生食水產(chǎn)品的病史，無水產(chǎn)品的長期接觸史。 建議患者再次留取尿液標(biāo)本進行鏡檢。 經(jīng)與患者深入溝通，患者曾騎車或者徒步到西藏、新疆、北京等地旅游，曾在西藏騎行途中，直接飲用過途中河水。 明確病史后，再次留取尿液標(biāo)本進行鏡檢，顯微鏡下觀察：輪蟲0～2 個/HP，蟲體除頭部、軀干及尾部分明外，其頭部均清晰可見圓形的盤、周邊顏色較暗、不透光， 拍攝圖片放大后仔細觀察隱約像纖毛樣結(jié)構(gòu)。 軀干呈圓筒形，外面呈透明，尾部末端有兩個分叉的趾，擺動活躍（圖1）。 精液標(biāo)本檢測結(jié)果，外觀呈較淡鮮紅色，直接涂片鏡檢，未發(fā)現(xiàn)輪蟲。 考慮精液未液化，導(dǎo)致涂片不均勻而使陽性率低。 放置溫箱30 min 待其液化后，混勻涂片鏡檢，未發(fā)現(xiàn)輪蟲。為防止漏檢，采用離心法（8 cm，1500 r，10 min）留取沉渣采用生理鹽水稍做稀釋再次進行鏡檢。 每類方法，均用40 倍顯微鏡觀察20 個視野以上，精液內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)輪蟲。 同時進行血常規(guī)及血涂片鏡檢，WBC 9．73×109/L、嗜酸粒細胞比率0．19、嗜酸粒細胞計數(shù)1．85×10/L；RBC 4．57×10/L、HGB 145 g/L、PLT 248×109/L。 血涂片鏡檢未發(fā)現(xiàn)輪蟲。 通過觀察到圓形輪盤這一特殊結(jié)構(gòu)，結(jié)合病史，最終確診為泌尿系輪蟲感染。

圖1 輪蟲形態(tài)

1.3 臨床治療 王桂清等［2］在我國首例無甲腔輪蟲泌尿系感染中，試用甲硝唑治療，患者完全恢復(fù)。經(jīng)與泌尿外科醫(yī)師溝通后， 給予患者口服甲硝唑0．4 g，3 次/d， 連續(xù)口服5 d。 血精癥的治療采用止血、抗感染的中藥進行治療。 患者5 d 后來院復(fù)查：尿常規(guī)結(jié)果RBC 恢復(fù)正常，尿液鏡檢未發(fā)現(xiàn)輪蟲。腹脹、尿痛癥狀明顯改善。 精液外觀無肉眼紅色，鏡檢RBC 1～5 個/HP。 繼續(xù)服藥5 d 后復(fù)查，精液鏡檢紅細胞0 個/HP。 血常規(guī)：嗜酸粒細胞比率0．08。 自覺癥狀全部消失，即停藥，2 個月后隨訪觀察，未見復(fù)發(fā)。

2 討 論

輪蟲屬浮游生物， 廣泛分布于各類水體中、適應(yīng)性極強。 王桂清等［2］在我國首例無甲腔輪蟲泌尿系感染中患者有胃切除，有胃酸分泌不足，但該病例患者既往身體健康。 通過查閱資料，了解到輪蟲在生存條件惡化時，孤雌生殖產(chǎn)生的雌體，再次產(chǎn)卵，形成休眠卵，從而抵御不良環(huán)境。 在條件適宜時，再發(fā)育成輪蟲。 輪蟲特殊的生活史可能是在人體內(nèi)存活的重要原因。

輪蟲在人體泌尿系的感染，除尿液中可發(fā)現(xiàn)輪蟲外，相關(guān)實驗室陽性指標(biāo)，還包括外周血嗜酸粒細胞比率輕度增高（0．19），患者服用甲硝唑10 d 后復(fù)查嗜酸粒細胞比率降至正常（0．08），與其他人體寄生蟲感染后致病性表現(xiàn)一致。 用甲硝唑治療有效，通過復(fù)診及隨訪患者尿液中未再發(fā)現(xiàn)輪蟲。 但本例患者血精癥在蟲體殺滅后，隨即緩解。 但其在精液多次鏡檢中并未發(fā)現(xiàn)輪蟲，是否可推斷輪蟲在精液中不能生存，出血部位并不在生殖系統(tǒng)，而是在尿道前端？ 因精液顏色呈鮮紅色，表明近端的新鮮出血。 同時尿常規(guī)干化學(xué)及鏡檢中均發(fā)現(xiàn)紅細胞， 說明輪蟲感染導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的損傷而出血，且出血的原始部位在泌尿系統(tǒng)。 憑借尿液及精液中同時出現(xiàn)的紅細胞，傾向于 “肉眼血精”與輪蟲感染更有關(guān)聯(lián)。 但單一病例有局限性，尚不具備普遍性意義。 故輪蟲在人體的生活史、以及對人體的致病性，還有待進一步研究、探討。

人體感染輪蟲的概率極低，只有在誤食含有輪蟲的水產(chǎn)品、或誤飲含有輪蟲生長的水才會導(dǎo)致感染人體，提高自我保護意識是預(yù)防的關(guān)鍵。