羅 瑞

［作者單位］ 461000 河南許昌，許昌市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（羅瑞）

盆底功能障礙是由多種原因所致的盆底臟器脫垂，其癥狀主要包含子宮脫垂、陰道前壁或后壁膨出及壓力性尿失禁等， 在臨床上多表現(xiàn)為尿失禁、生殖道瘺、尿潴留及便秘等［1］。 產(chǎn)婦在分娩及妊娠過(guò)程中泌尿生殖系統(tǒng)及盆底肌肉會(huì)發(fā)生生理變化，通常分娩后6～8 周時(shí)方能恢復(fù)，但分娩造成的損傷、產(chǎn)婦年齡較大、多產(chǎn)及生產(chǎn)方式等因素使其修復(fù)受到影響，造成盆底功能障礙［2］。在盆底功能障礙中最為常見(jiàn)類型為壓力性尿失禁， 在患者大小、運(yùn)動(dòng)及咳嗽時(shí)尿液會(huì)不受控制的溢出，在生活方面對(duì)患者造成嚴(yán)重困擾。 故產(chǎn)后需定期入院檢查盆底肌力是否恢復(fù)良好，肌力降低時(shí)及時(shí)予以治療。 該研究將肌電刺激用于產(chǎn)后盆底功能障礙患者治療中，分析其對(duì)尿失禁及盆底功能方面的影響。 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015 年7 月—2017 年7 月筆者所在醫(yī)院收治的102 例產(chǎn)后盆底功能障礙患者納入研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對(duì)照組及觀察組分別51 例。 其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～40 歲，平均（26．87±4．98）歲；產(chǎn)次1～3 次，平均（2．01±0．98）次。 觀察組產(chǎn)婦年齡23～41 歲，平均（26．71±4．74）歲；產(chǎn)次1～3 次，平均（2．13±0．76）次。 兩組產(chǎn)婦年齡及產(chǎn)次等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組僅予以盆底功能鍛煉，在分娩后即展開(kāi)鍛煉，產(chǎn)婦取平臥位，雙腿做屈曲狀，吸氣同時(shí)將肛門(mén)收縮6～8 s， 呼氣時(shí)放松， 每日平均3～5組，8～12 次/組。 觀察組以對(duì)照組治療方案為基礎(chǔ)在產(chǎn)后第6～8 周時(shí)采取肌電刺激， 產(chǎn)婦以30°仰臥位后置入電極于陰道內(nèi)，將肌纖維刺激頻率調(diào)整在8～32 Hz，具體依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)，刺激與反饋交替進(jìn)行，20 min/次，5 次/周， 治療1 個(gè)月為1 個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）治療3 個(gè)療程后通過(guò)PFM 受測(cè)分級(jí)法［3］評(píng)估兩組產(chǎn)婦盆底肌力，包含6 個(gè)問(wèn)題，分值0～5 分，評(píng)分與盆底肌力呈正相關(guān)。 （2）通過(guò)盆底功能影響問(wèn)卷 （PFDI-7）［4］、 盆底功能障礙評(píng)分（PFDI-20）［5］對(duì)兩組患者治療前及治療3 個(gè)療程后的盆底功能進(jìn)行評(píng)估，PFDI-7 總計(jì)包含21 項(xiàng)內(nèi)容，總計(jì)300 分，分值越高，盆底功能障礙對(duì)生活質(zhì)量的影響越嚴(yán)重；PFDI-20 總計(jì)20 項(xiàng)內(nèi)容300 分，分值越高，盆底功能障礙越嚴(yán)重。 （3）觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦治療前、 治療3 個(gè)療程后尿失禁情況發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 25．0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示， 組間比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，組間用t 檢驗(yàn)；以P＜0．05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PFM 肌力情況 觀察組盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度及手測(cè)PFM 肌力值均較對(duì)照組低， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。 見(jiàn)表1。

2.2 盆底功能 觀察組治療后PFDI-7、PFDI-20值均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

2.3 尿失禁情況 觀察組治療3 個(gè)月后尿失禁發(fā)生率較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組PFM 肌力情況比較

表1 兩組PFM 肌力情況比較

手測(cè)PFM 肌力（分）觀察組 51 7．11±0．22 7．02±1．11 0．01±0．01 -0．04±0．03 3．38±0．59對(duì)照組 51 8．27±0．45 8．19±1．00 0．00±0．01 -0．01±0．02 4．05±0．51組別 n 盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓（V）盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓（V）盆底Ⅱ類肌纖維疲勞度（%）盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度（%）

表2 兩組治療前后PFDI-7、PFDI-20 評(píng)分比較分）

表2 兩組治療前后PFDI-7、PFDI-20 評(píng)分比較分）

組別 n PFDI-7 PFDI-20治療前 治療前 治療后觀察組 51 221．74±22．67 81．69±5．87 4．51±1．20對(duì)照組 51 222．55±21．74 81．58±6．02 7．64±2．69治療后7．58±3．26 12．65±4．57

表3 兩組治療前、治療3 個(gè)月后尿失禁情況比較［例（%）］

3 討 論

產(chǎn)后盆底功能障礙屬女性妊娠期及分娩期特發(fā)疾病，臨床上尚未明確其發(fā)病機(jī)制，諸多學(xué)者認(rèn)為， 妊娠過(guò)程中子宮的增大會(huì)使盆腔器官受到擠壓， 而分娩過(guò)程中存在會(huì)陰以及提肛肌等損傷，會(huì)造成神經(jīng)功能直接或間接受損，繼而使盆底肌肉功能出現(xiàn)損傷，盆底肌力下降，臨床多表現(xiàn)為盆腔器官脫垂以尿失禁等［6］。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生率可達(dá)10%～30%［7］。

現(xiàn)階段臨床上治療盆底功能障礙方案較多，對(duì)輕、中度病情的患者多以保守治療為主，其有效性及安全性已獲得臨床證實(shí)。 盆底肌鍛煉作為臨床應(yīng)用較廣泛的保守治療手段，借助產(chǎn)婦患者的自身感受來(lái)鍛煉恥骨-尾骨肌肉群， 從而使盆底微循環(huán)以及肌群功能獲得改善［8］。 其優(yōu)點(diǎn)在于不受環(huán)境因素影響，方法簡(jiǎn)單，容易掌握，但由于其受患者心理及自身意識(shí)影響較大，部分患者難以感受到肌肉收縮變化，需在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助完成。 肌電刺激治療是一種借助電極對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生刺激的方式，能夠興奮交感神經(jīng)通路，對(duì)副交感神經(jīng)進(jìn)行抑制，使肌肉群的收縮能力得到鍛煉，同時(shí)通過(guò)電刺激可發(fā)生電生理活動(dòng)，對(duì)肌群和組織做出直接刺激，對(duì)肌群收縮的改善作用顯著［9］。 該次研究重點(diǎn)為肌電刺激在盆底功能障礙產(chǎn)婦尿失禁及盆底功能的影響，而研究結(jié)果顯示，觀察組盆底Ⅱ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維肌電壓、盆底Ⅰ類肌纖維疲勞度、手測(cè)PFM肌力等值及PFDI-7、PFDI-20 值均較對(duì)照組低，且治療3 個(gè)月后尿失禁發(fā)生率較對(duì)照組低，提示肌電刺激用于盆底功能障礙產(chǎn)婦中對(duì)產(chǎn)婦盆底功能以及尿失禁情況的改善作用顯數(shù)，能有效改善產(chǎn)婦肌力情況，此結(jié)果在蔣維等［10］研究中亦有提及。 故將肌電刺激療法與盆底功能鍛煉相互協(xié)助治療能夠?qū)⑴璧准∩窠?jīng)敏感性提升，引導(dǎo)患者以正確方式去改善肌肉收縮，達(dá)到有效治療目的。

綜上所述，肌電刺激療法用于產(chǎn)婦盆底功能障礙治療中， 可有效改善產(chǎn)婦肌力及尿失禁情況，適用于臨床。