趙婉婷，楊文群*

（第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所附屬大坪醫(yī)院，重慶 400042）

護(hù)理安全作為醫(yī)療安全的一部分，直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，與病患生命息息相關(guān)，也是衡量醫(yī)院管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)之一。面對人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的要求越來越高，護(hù)理安全成為臨床有待解決的重點工作，神經(jīng)外科是一個特殊的高風(fēng)險科室，大部分患者病情嚴(yán)重，病情變化迅速，患者長期臥床并伴有意識障礙及行動障礙，生活不能自理，存在較多的護(hù)理隱患，因此，將近2年本科室發(fā)生的48例護(hù)理安全隱患進(jìn)行歸納分析，查找神經(jīng)外科潛在的護(hù)理風(fēng)險因素并做好護(hù)理安全對策，從而提高神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將潛在護(hù)理風(fēng)險因素總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2015年12月，對本科室發(fā)生安全隱患的48例患者，進(jìn)行跟蹤調(diào)差、歸納分析，其中患者中男31人，女性17人，平均年齡9-88歲。

1.2 方法

對本科室48例患者根據(jù)病情進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并且護(hù)理過程中對護(hù)理的情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，將發(fā)現(xiàn)的護(hù)理問題及時進(jìn)行書寫記錄，最后對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，明確神經(jīng)外科護(hù)理安全的影響因素。

2 結(jié) 果

醫(yī)護(hù)人員病情觀察不及時，跌倒，墜床，皮膚損傷造成的系數(shù)分別為19.4%，15.9%、15.9%、15.1%，為護(hù)理安全隱患中的高風(fēng)險項目，意外拔管11.2%，護(hù)理文書書寫不規(guī)范11.2%，為護(hù)理安全隱患中的中風(fēng)險項目，病人裝運(yùn)途中意外3.0%，其它護(hù)理安全隱患8.3%，為護(hù)理安全一環(huán)中的低風(fēng)險項目，見（表一）

表一 神經(jīng)外科護(hù)理安全隱患調(diào)查（n=48）

3 護(hù)理風(fēng)險因素分析

3.1 護(hù)理人員因素：

3.1.1 護(hù)理人員自身基本條件偏低與學(xué)歷、職稱相關(guān)，統(tǒng)計本科第一學(xué)歷5人，?？茖W(xué)歷10人，中專4人，初考大專和中專學(xué)歷者普遍存在專業(yè)知識理論薄弱，職業(yè)素質(zhì)與心理素質(zhì)有待提高，這些都是影響護(hù)理安全的重要因素[5]。

3.1.2 護(hù)士應(yīng)急能力低或工作責(zé)任心不夠強(qiáng)與年資相關(guān) 臨床工作中高年資護(hù)士存在職業(yè)倦怠感，工作勞累且單調(diào)，學(xué)習(xí)熱情不高，競爭意識不夠，求知欲不強(qiáng)，無個人職業(yè)規(guī)劃。低年資護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗、學(xué)習(xí)方法貧乏，接受培訓(xùn)力度不夠，對危重患者的評估能力低下等問題。如腦挫傷的患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐、冷汗淋漓、嗜睡或意識朦朧，應(yīng)考慮為腦疝的早期癥狀，要及時報告醫(yī)生及時處理，經(jīng)CT檢查確診后及早手術(shù)治療，若等到出現(xiàn)瞳孔不等大時才發(fā)現(xiàn)病情變化，手術(shù)療效就不如前者了。如腦出血患者術(shù)后出現(xiàn)尿量增多，每小時300ml以上，護(hù)士應(yīng)及早報告醫(yī)生是否有尿崩的可能，及早應(yīng)用垂體后葉素，防止加重尿崩，出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂。

3.2 患者因素 護(hù)理工作的順利進(jìn)行需要醫(yī)護(hù)人員和患者的密切配合，相互的理解和支持與信任。有些患者對自身疾病缺乏正確認(rèn)識、遵醫(yī)行為差，對醫(yī)護(hù)人員治療配合度不好就會與醫(yī)護(hù)人員之間出現(xiàn)溝通障礙，醫(yī)療事故近年來居高不下的主要原因之一是醫(yī)患之間，部門之間、工作人員之間溝通障礙[9-12]。當(dāng)醫(yī)患、護(hù)患之間出現(xiàn)溝通障礙時，患者和護(hù)理人員應(yīng)該換位思考，有意識的注意溝通技巧，相互理解，否則容易引起矛盾繼而造成護(hù)患糾紛。

4 建立合理的護(hù)理安全對策

加強(qiáng)護(hù)理隊伍建設(shè)，提高護(hù)理人員綜合素質(zhì) 對不同年齡，不同年資的護(hù)理人員制定不同的培訓(xùn)計劃，進(jìn)行分層次培訓(xùn)，并根據(jù)護(hù)士水平制定個性化考核方案，實行獎懲制度，鼓勵低年資護(hù)士獨(dú)立完成護(hù)理工作，硬性要求她們能夠掌握護(hù)理風(fēng)險評估和護(hù)理程序的相關(guān)應(yīng)用，制定意外事件護(hù)理方案，使護(hù)理人員明確護(hù)理過程中存在的潛在風(fēng)險因素，防止意外發(fā)生。

5 討 論

綜上所述，神經(jīng)外科護(hù)理工作特點，患者病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，神經(jīng)外科是一個高風(fēng)險科室，長期處于高度緊張的狀態(tài)之下，臨床風(fēng)險事件易發(fā)生在護(hù)理工作中，與護(hù)理隱患相關(guān)的潛在因子更趨于復(fù)雜多樣化。本文系統(tǒng)科學(xué)的分析研究探索了神經(jīng)外科護(hù)理工作中，影響護(hù)理安全的各種風(fēng)險因素，并建立健全的護(hù)理安全管理制度，落實各項護(hù)理安全對策，增強(qiáng)風(fēng)險防范意識與能力，通過醫(yī)護(hù)人員自身努力和與患者正確有效的溝通，增強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間的互動性，從而就能降低護(hù)理風(fēng)險，提高神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全的目的。