張 玲

（南通市腫瘤醫(yī)院肝膽科，江蘇 南通 226361）

胰腺癌是我國高度惡性的消化道腫瘤之一，胰腺癌患者中糖尿病的發(fā)病率遠高于一般人群，其糖尿病發(fā)生率達30%-40%，糖耐量異常的發(fā)生率高達80%[1]。近幾年來，多學科專家組診療(multidisciplinary team，MDT)模式是已成為惡性腫瘤規(guī)范化治療的發(fā)展模式，治療方式由傳統(tǒng)的手術治療為主逐步轉變?yōu)橐允中g治療為主的多學科綜合治療[2]。對我科室2016年6-12月24例胰腺癌合并糖尿病患者，采取進隨機分組的方式，針對不同的兩組，分別予以不同的護理方法，具體實施方法報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取肝膽科2016年6月至2016年12月期間收治的臨床已確證為胰腺癌合并糖尿的24例病患者入組。根據(jù)住院號隨機分為常規(guī)組和研究組，每組各12例。常規(guī)組男8例，女4例，年齡38-79歲，平均年齡（56.78±11.73）歲；研究組男7例，女5例，年齡39-77歲，平均年齡（56.18±11.28）歲。13例入院前有Ⅱ型糖尿病病史，11例入院后經(jīng)營養(yǎng)科醫(yī)師診斷為Ⅱ型糖尿病，所有患者均經(jīng)病理或細胞學證實為胰腺癌。所有患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采取傳統(tǒng)的健康教育模式，根據(jù)疾病治療過程中患者的病情變化，責任護士采取知識宣教的形式，主要做好患者的飲食指導、藥物指導、活動指導及落實各項基礎護理措施；研究組則依托MDT模式，醫(yī)護專家團隊針對患者住院期間的病情觀察、出院前的健康指導、出院后的延續(xù)護理進行全程的規(guī)范化管理。

1.3 評價指標

1.3.1 觀察兩組患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生狀況，根據(jù)不同的并發(fā)癥病癥加以分類。

1.3.2 采用醫(yī)院統(tǒng)一印制的“護理人員滿意度調查表”，讓患者及家屬對住院期間的護理滿意度進行問卷調查，將調查結果分為“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”三種結果。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 常規(guī)組12例患者中共4例發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，研究組12例患者中出現(xiàn)1例并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見下表。

表1 兩組患者并發(fā)癥狀況比較（n，%）

2.2 研究組患者對護理滿意度為100%，常規(guī)組患者對護理滿意度 為83.33%，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度比較（n，%）

3 討 論

3.1 依托多學科醫(yī)護專家團隊制定規(guī)范合理治療方案

肝膽科采取的省內首創(chuàng)的單病種綜合治療模式，多學科診療團隊由肝膽內、外科醫(yī)護人員、腫瘤研究所、病理科、營養(yǎng)科、糖尿病?？谱o士等多名專家組成，針對胰腺癌合并糖尿病的患者進行“三定”的臨床討論，即定期、定時、定地點，針對患者的情況及時制定出合理的臨床治療方案[3]。護士長選派高年資的N2、N3級別護士對患者進行連續(xù)性、動態(tài)性的整體化護理。護理人員全程參與每次的多學科診療團隊的查房中，及時匯報患者的病情變化，提出護理難點與各科醫(yī)生、糖尿病?？谱o士展開討論，集思廣益，制訂不同階段適合患者的護理方案。①患者入院1小時內，責任護士及時、全面評估患者的病情并聯(lián)合營養(yǎng)科醫(yī)生對患者進行營養(yǎng)篩查，制定合理的飲食方案。②住院期間，責任護士、糖尿病?？谱o士均對患者進行血糖動態(tài)監(jiān)測，將每次測量結果錄入電腦系統(tǒng)，方便整個專家團隊及時查看患者的血糖情況。③患者住院期間出現(xiàn)的不同病情變化，專家團隊及時多學科會診，商定調整治療方案。④出院后，對患者開展長期隨訪，確保患者居家安全，做好營養(yǎng)管理及并發(fā)癥的觀察。

3.2 多方聯(lián)合監(jiān)測血糖變化，及時合理調控患者血糖

良好的血糖控制是預防胰腺癌合并糖尿病術后并發(fā)癥發(fā)生的主要措施[4]。責任護士根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖變化，糖尿病?？谱o士定期到臨床對患者進行血糖監(jiān)測與知識宣教，并及時與營養(yǎng)科醫(yī)生聯(lián)系，合理調整飲食結構，調節(jié)患者胰島素的治療劑量。

3.3 充分發(fā)揮糖尿病?？谱o士的作用

醫(yī)院省級糖尿病專科護士及時對糖尿病患者進行規(guī)范化的管理。做好糖尿病患者的飲食指導、并發(fā)癥的預防、觀察與處理，避免并降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 實施延續(xù)性護理，保障患者居家安全

出院前，護士與患者家屬共同制訂家庭照護計劃，重點做好下列健康教育[5]：①做好口服、注射藥物的指導：每名患者均領取一份降糖藥物及制劑的使用宣傳手冊，并教會患者家屬。②定期專科門診復查。③教會患者和家屬掌握指尖微量血糖檢測方法、胰島素保存方法及規(guī)范注射的技巧。④教會患者及家屬識別常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)出冷汗、頭暈、惡心嘔吐、腹部不適等異常時的應急處理技巧并應及時去醫(yī)院就診處理。⑤公布科室微信公眾號、主管醫(yī)生等醫(yī)護人員的聯(lián)系方式，發(fā)放《出院健康教育手冊》，包含此次診治經(jīng)過、出院后注意事項、血糖監(jiān)測的結果等，鼓勵患者及家屬配合長期隨訪管理。⑥充分利用醫(yī)院信息回訪系統(tǒng)，及時對患者進行延續(xù)性電話隨訪，針對患者出現(xiàn)的不同情況及時進行健康指導。

本研究結果顯示，通過多學科專家團隊制定調整不同時期的治療方式，動態(tài)的血糖監(jiān)測，發(fā)揮糖尿病?？谱o士的作用，實施延續(xù)性護理等一系列的護理措施，研究組可以有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度。

胰腺癌通常與糖尿病二者相互影響，互為因果，使病情變得更加復雜[6]。不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，在精神和生理上造成了嚴重創(chuàng)傷。因此，加強多學科的協(xié)作，發(fā)揮恢復?？谱o士的作用，同時要注重對患者進行精神和心理護理，從而，減少和避免患者并發(fā)癥的發(fā)生。