張 慧

（山西省臨汾市中心醫(yī)院燒傷整形科，山西 臨汾 041000）

在換藥過(guò)程中不僅會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的疼痛感，還可能會(huì)損傷新鮮的肉芽組織、發(fā)生出血、引發(fā)再次感染等一系列并發(fā)癥，這也是面臨的急需解決問(wèn)題[1]。濕性愈合理論的提出與應(yīng)用解決了此問(wèn)題，而濕潤(rùn)燒傷膏是非常符合此理論的，將其應(yīng)用到臨床護(hù)理中能夠取得令人滿意的效果。本文選擇我院164例創(chuàng)面換藥治療患者進(jìn)行研究，旨在分析其應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2015年9月至2017年10月期間我院收治的164例創(chuàng)面換藥治療患者，遵守隨機(jī)數(shù)字表法分配法則，平分為對(duì)照組、觀察組，各82例。對(duì)照組中男51例，女31例，年齡0.5～85.0歲，平均年齡（43.2±1.6）歲，17例外傷，2例慢性潰瘍，1例褥瘡，3例凍瘡，1例足癬，3例犬咬傷，2例有機(jī)磷殺蟲劑灼傷，1例隱蚑蟲感染，2例乳頭皺裂，5例皰疹病毒感染，1例輸液導(dǎo)致靜脈炎，13例手術(shù)切口感染，31例燒傷；觀察組中男48例，女34例，年齡0.7～85.0歲，平均年齡（43.6±1.9）歲，16例外傷，3例慢性潰瘍，2例褥瘡，3例凍瘡，2例足癬，4例犬咬傷，2例有機(jī)磷殺蟲劑灼傷，3例隱蚑蟲感染4例乳頭皺裂，3例皰疹病毒感染，2例輸液導(dǎo)致靜脈炎，15例手術(shù)切口感染，23例燒傷。由家屬或者本人簽署知情同意書，組間年齡等多項(xiàng)一般臨床資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式以及傳統(tǒng)換藥方式：每日行1次常規(guī)換藥，并實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式。

觀察組在臨床護(hù)理中采用濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行創(chuàng)面換藥，首先根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行創(chuàng)面處理。換藥具體方法：?jiǎn)渭冃迈r炎性創(chuàng)面者：涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，6h/次；污染創(chuàng)面用碘伏進(jìn)行消毒，使用生理鹽水沖洗干凈后涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，間隔4～6h涂抹一次；創(chuàng)面存在潰瘍、膿性分泌物以及感染者，使用過(guò)氧化氫將傷口清洗干凈，再使用生理鹽水沖洗，清理創(chuàng)面、壞死組織等，使用紗布將液體等除去，于創(chuàng)面位置涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，間隔4h涂抹一次；若患者傷口較深（或者需進(jìn)行引流），可在涂抹了濕潤(rùn)燒傷膏之后行引流，放置的引流條不可過(guò)松或者過(guò)緊，每日行1次換藥；犬咬傷者應(yīng)當(dāng)先使用肥皂液將傷口清洗，再使用生理鹽水沖洗，消毒創(chuàng)面皮膚用碘伏，再涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，間隔4～6h行1次換藥；有機(jī)磷農(nóng)藥燒傷者：使用無(wú)菌生理鹽水將創(chuàng)面清洗干凈，清除脫落的表皮、壞死表皮等，若存在水泡，應(yīng)行低位放水措施，將創(chuàng)面徹底清洗干凈之后涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，間隔3～5h涂抹一次；對(duì)于糖尿病足皮膚感染者而言，應(yīng)當(dāng)香江病灶周圍的壞死組織、老化組織、潰瘍、污穢膜狀的附著物進(jìn)行徹底清除，再涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，之后覆蓋無(wú)菌紗布。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

比較兩組患者治療后的效果、創(chuàng)面出血、疼痛、肉芽組織損傷、瘢痕情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS19.0分析，計(jì)量資料選擇（±s）表示，其檢驗(yàn)選擇t表示；計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)不同換藥方式以及護(hù)理之后，觀察組治愈率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且觀察組創(chuàng)面出血、疼痛、肉芽組織損傷、瘢痕形成發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療效果以及并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

換藥是外科治療中的重要措施，尤其是對(duì)于燒傷、手術(shù)、創(chuàng)面感染治療中，也是護(hù)理工作中關(guān)鍵的內(nèi)容[2]。傳統(tǒng)換藥主要是使用紗條、棉墊、繃帶等材料，雖然能夠達(dá)到一定的治療效果，而且操作方便，價(jià)格實(shí)惠，但是無(wú)法對(duì)創(chuàng)面愈合提供良好的環(huán)境，結(jié)痂過(guò)程中會(huì)帶來(lái)疼痛感，在更換敷料時(shí)可能會(huì)對(duì)新鮮肉芽組織、創(chuàng)面等造成損傷，加重創(chuàng)面嚴(yán)重程度[3]。對(duì)于手指創(chuàng)面患者而言，還可能會(huì)引發(fā)疼痛性休克；如果關(guān)節(jié)創(chuàng)面形成瘢痕，甚至?xí)绊戧P(guān)節(jié)的正常功能。

濕潤(rùn)燒傷膏是一種純中藥制劑（局部使用藥物），能有效治療燒傷皮膚缺損問(wèn)題，還具有止血、解毒、活血化瘀、清熱、生肌、消腫、改善微循環(huán)等功效，對(duì)于肉芽生長(zhǎng)、上皮組織生長(zhǎng)具有促進(jìn)作用，進(jìn)而可以提高創(chuàng)面愈合速度，而且不用經(jīng)過(guò)痂下愈合便能夠自然愈合，便不會(huì)有大量瘢痕形成[4]。涂抹之后可起到隔離作用，可減少對(duì)神經(jīng)、創(chuàng)面帶來(lái)的刺激，解除痙攣狀態(tài)，減輕所帶來(lái)的的疼痛感。創(chuàng)面水分不會(huì)過(guò)度蒸發(fā)，可有效避免由于創(chuàng)面過(guò)于干燥帶來(lái)的損傷刺激性疼痛。引流能夠?qū)乃狼乙呀?jīng)液化的組織及時(shí)排出，預(yù)防炎性物質(zhì)引起的疼痛感。由于濕潤(rùn)燒傷膏為油性，能夠幫助創(chuàng)面壞死組織發(fā)生液化反應(yīng)，然后排出，創(chuàng)面便會(huì)形成一層保護(hù)膜，外界細(xì)菌便無(wú)法入侵，與此同時(shí)也避免了二次感染。加之一些藥物成分具有廣譜抗菌作用，可阻礙細(xì)菌繁殖、生長(zhǎng)，降低感染率。在使用濕潤(rùn)燒傷膏進(jìn)行創(chuàng)面換藥的時(shí)候，需要配合臨床護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者創(chuàng)面損傷、感染等的具體情況，先清潔創(chuàng)面，然后具有個(gè)性化的行心理護(hù)理、創(chuàng)面管理、出院指導(dǎo)等護(hù)理措施，最大程度減少疼痛感、住院時(shí)間等，促進(jìn)康復(fù)[5]。

綜上所述，將濕潤(rùn)燒傷膏創(chuàng)面換藥應(yīng)用到臨床護(hù)理中，能夠有效緩解疼痛感，而且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得進(jìn)一步推廣。