吳燕青

（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，上海 200090）

產(chǎn)科護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，關(guān)系母胎（嬰）安全，臨床十分注重護(hù)理干預(yù)的作用，為改善分娩結(jié)局，越來(lái)越多的助產(chǎn)護(hù)理模式也在不斷被應(yīng)用和完善，連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理便是比較常用且效果理想的一種模式[1]。本研究就連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式的應(yīng)用在孕婦分娩結(jié)局方面的影響效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2017年1月～2017年12月間來(lái)我院待產(chǎn)并分娩的孕婦為研究對(duì)象，在孕婦及其家屬同意下，通過(guò)抽簽的方式進(jìn)行隨機(jī)分組。參照組60例，年齡21～35歲，平均（29.17±1.39）歲，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，孕周38～41周，平均（39.34±1.01）周；研究組60例，年齡22～34歲，平均（29.11±1.41）歲，初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，孕周38～41周，平均（39.29±1.05）周；入組標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月頭產(chǎn)；②胎兒發(fā)育及胎心監(jiān)測(cè)正常；③骨盆測(cè)量正常；④順產(chǎn)評(píng)估結(jié)果理想，無(wú)絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征；⑤孕婦體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：①習(xí)慣性流產(chǎn)孕婦；②合并抑郁焦慮等精神系統(tǒng)疾病或心理障礙；③存在交流障礙；兩組孕婦的年齡、孕產(chǎn)經(jīng)歷及孕周上，差異不大，可對(duì)比分析。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，所有孕婦及其家屬了解研究相關(guān)事項(xiàng)，均系自愿參與，相關(guān)證明文件公開(kāi)簽署。

1.2 護(hù)理方法

參照組：常規(guī)護(hù)理。（1）常規(guī)產(chǎn)科檢查：孕婦妊娠期間，指導(dǎo)和帶領(lǐng)孕婦定期進(jìn)行全面的常規(guī)產(chǎn)科檢查，確定孕婦的血壓、心率等生命體征，排查相關(guān)妊娠合并癥等，發(fā)現(xiàn)貧血等異常狀況，及時(shí)予以糾正，保證孕婦體質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)狀況；進(jìn)行胎兒發(fā)育情況和胎心狀況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，確定母胎狀況；（2）健康教育：向孕婦及其家屬進(jìn)行妊娠分娩相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，強(qiáng)調(diào)飲食、睡眠、活動(dòng)以及日常行為中相關(guān)注意事項(xiàng)，避免出現(xiàn)不良風(fēng)險(xiǎn)事件；（3）產(chǎn)前護(hù)理：孕婦入院后，進(jìn)行全面檢查，調(diào)節(jié)飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)孕婦科學(xué)的呼吸及用力技巧，了解孕婦的心理狀況并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，向孕婦說(shuō)明自然分娩的重要性，鼓勵(lì)其堅(jiān)持自然分娩；（3）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：清潔產(chǎn)房，消毒，通風(fēng)并殺菌，調(diào)節(jié)適宜溫度、濕度，提供舒適分娩環(huán)境；全程陪護(hù)，指導(dǎo)孕婦正確配合醫(yī)生，糾正呼吸和用力技巧，保持語(yǔ)言或眼神交流，及時(shí)給予指導(dǎo)和鼓勵(lì)，通過(guò)撫觸、按摩幫助緩解緊張及產(chǎn)痛；（4）產(chǎn)后護(hù)理：告知分娩成功并報(bào)告新生兒狀況，平復(fù)孕婦情緒緊張擔(dān)憂情緒，指導(dǎo)孕婦正確的哺乳及新生兒護(hù)理技巧。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理。（1）孕期產(chǎn)檢指導(dǎo)：自孕早期起，便給予連續(xù)的孕檢指導(dǎo)，發(fā)放孕期保健指南并給予講解，幫助維持良好身心狀況，對(duì)其心理情緒進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察并隨即幫助進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕緊張焦慮；（2）產(chǎn)前護(hù)理：妊娠36周起，分配一對(duì)一助產(chǎn)護(hù)士，計(jì)劃性給予分娩知識(shí)和技巧指導(dǎo)和示范，增強(qiáng)分娩信心；詢問(wèn)觀察心理狀況，給予心理輔導(dǎo)，帶領(lǐng)孕婦熟悉產(chǎn)房及病房環(huán)境，介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員；助產(chǎn)士與孕婦溝通確定導(dǎo)樂(lè)助產(chǎn)音樂(lè)；（3）產(chǎn)后護(hù)理：給予母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理技巧指導(dǎo)。

1.3 指標(biāo)觀察

對(duì)兩組孕婦進(jìn)行疼痛感評(píng)分并比較；比較兩組自然分娩率、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒異常發(fā)生率。

1.4 指標(biāo)判定

以VAS評(píng)分量表對(duì)孕婦的疼痛感進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0～10級(jí)，疼痛越嚴(yán)重，評(píng)分越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，VAS評(píng)分以（±s）表示，對(duì)比以T檢驗(yàn)，自然分娩率、并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒異常發(fā)生率以(%)表示，對(duì)比以x2檢驗(yàn)， 檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于該值便有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦VAS評(píng)分對(duì)比

研究組孕婦的VAS評(píng)分為（4.51±1.21）分，顯著低于參照組的（6.11±1.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=6.893，P=0.001）。

2.2 兩組孕婦分娩方式對(duì)比

研究組孕婦的自然分娩率為81.67%（49/60），參照組孕婦自然分娩率為65.00%（39/65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.261，P=0.039）。

2.3 兩組孕婦相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組孕婦發(fā)生尿潴留2例，產(chǎn)后出血1例，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，參照組孕婦發(fā)生尿潴留4例，產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥期感染各3例，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.227，P=0.040）。

2.4 兩組新生兒異常發(fā)生情況

研究組新生兒狀況優(yōu)于參照組，異常發(fā)生率顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1：

表1 兩組新生兒異常發(fā)生情況n（%）

3 討 論

分娩是女性特有的生理體驗(yàn)，妊娠和分娩期間，孕婦的生理狀況和心理狀況均會(huì)產(chǎn)生諸多變化，身心狀況相互影響，且受多種臨床因素等的綜合作用，孕婦分娩期間易發(fā)生諸多風(fēng)險(xiǎn)事件[2]。所以，臨床越來(lái)越重視助產(chǎn)護(hù)理工作，模式也在逐步改進(jìn)。

連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理是科學(xué)的助產(chǎn)護(hù)理模式，從孕早期便給予孕婦系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)孕婦按時(shí)檢查，并給予孕期保健指導(dǎo)，在妊娠不同時(shí)期給予孕婦對(duì)應(yīng)的護(hù)理和指導(dǎo)，幫助孕婦調(diào)節(jié)身心狀況，既能保證孕婦身心處于相對(duì)穩(wěn)定狀況，也強(qiáng)化了胎兒監(jiān)測(cè)，對(duì)胎兒的發(fā)育與成長(zhǎng)有更為全面的掌握，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，提升分娩安全；另外，連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理增強(qiáng)了助產(chǎn)護(hù)理人員和孕婦之間的有效溝通，對(duì)于提升孕婦分娩知識(shí)和技能，穩(wěn)定情緒均具有突出作用，產(chǎn)前注意孕婦心理情緒的調(diào)節(jié)，通過(guò)提前了解產(chǎn)房環(huán)境和使用導(dǎo)樂(lè)音樂(lè)等方式，有效緩解和分散了孕婦的不良情緒，能夠有效減輕分娩疼痛，使得助產(chǎn)護(hù)理的效果更為理想。

本研究中，給予研究組孕婦連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，有效改善了孕婦的分娩結(jié)局。孕婦的分娩疼痛評(píng)分較參照組低，自然分娩率較參照組高，孕婦及新生兒發(fā)生相關(guān)不良或異常事件的概率也顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，經(jīng)連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理中，能有效改善分娩結(jié)局，是理想的助產(chǎn)護(hù)理模式，值得推廣。