王 敏

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

引 言

危重癥病人無法自主進(jìn)食，為了補(bǔ)充身體營養(yǎng)所需，一般采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持法，提供營養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)，對(duì)腸道黏膜生長有利[1]，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝，減少并發(fā)癥，總之，腸內(nèi)營養(yǎng)支持是危重癥病人的常用輔助醫(yī)療技術(shù)，本文為了分析腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理在危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)返流預(yù)防中的應(yīng)用效果，選取患者共計(jì)62例，詳細(xì)內(nèi)容見正文部分詳細(xì)描述。

1 資料及方法

1.1 資料

從本院醫(yī)治的危重癥病人中選出6 2例（時(shí)間：2016.03.02日-2018.02.02日）。

采用電腦隨機(jī)編碼法分成觀察組31例及對(duì)照組31例。

觀察組（男：女=1 6：1 5）--年齡大?。? 1-76（59.56±6.21）歲。

對(duì)照組（男：女=1 7：1 4）--年齡大?。? 0-77（59.28±6.40）歲。

2組危重癥病人的基礎(chǔ)資料相比，p值＞0.05，符合對(duì)比要求。

1.2 方法

對(duì)照組：腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中實(shí)施常規(guī)護(hù)理。即關(guān)注各項(xiàng)生命指標(biāo)與病情，及時(shí)上報(bào)異常情況，按規(guī)范操作實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法。

觀察組：采取腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化護(hù)理。入ICU后，及時(shí)檢測(cè)胃液隱血、腸鳴音等指標(biāo)，記錄生命指體征變化，評(píng)估胃腸道功能，結(jié)合實(shí)際狀況予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，按照小劑量到大劑量、低速到目標(biāo)速度的順序輸入營養(yǎng)液，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則完成各項(xiàng)操作，泵管更換頻率定為1次/24小時(shí)，完好固定鼻胃管，將床頭適當(dāng)抬高，防止誤吸、返流，利用加溫器加溫營養(yǎng)液，控制在37攝氏度到40攝氏度之間，每天清潔護(hù)理鼻腔、口腔至少兩次，檢查鼻腔內(nèi)黏膜是否破損，用藥前，對(duì)鼻胃管狀態(tài)、位置進(jìn)行檢查，需要每天沖洗，胃管用溫開水沖洗，四小時(shí)一次。營養(yǎng)液返流誤吸的規(guī)范化預(yù)防措施如下：①體位管理。鼻飼時(shí)將床頭抬高30°-40°之間，鼻飼過程中、鼻飼后1h內(nèi)禁止叩背、翻身，若病人病情需要將床頭放低，則在此過程中停止鼻飼，出現(xiàn)返流誤吸的情況時(shí)，立即暫停鼻飼，改為右側(cè)臥位，放低頭部，將氣道中的吸入物清除干凈，胃內(nèi)容物抽吸出，避免再次返流；②鼻飼導(dǎo)管管理。結(jié)合病人的身體各項(xiàng)情況選擇適宜的鼻飼導(dǎo)管，注意導(dǎo)管的柔軟度、管徑大小等，返流明顯者，采用“空腸營養(yǎng)管”，導(dǎo)管下端插入直至空腸上段或十二指腸上段，同時(shí)調(diào)低營養(yǎng)液流速，使吸入性肺炎、返流等并發(fā)癥減少；③鼻飼操作流程的規(guī)范化。開始鼻飼之前，對(duì)胃內(nèi)食物消化狀況進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確測(cè)量胃殘余容積，使返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)降低，鼻飼過程中，腹內(nèi)壓、胃內(nèi)殘余量4h檢測(cè)一次，若胃內(nèi)殘余量在100ml-150ml以上，則暫停鼻飼，應(yīng)用胃動(dòng)力藥物，預(yù)防胃潴留。

1.3 觀察項(xiàng)目

記錄2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用SPSS20.0軟件卡方、t檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

如表1，組間對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組更低，p值＜0.05。

表1：并發(fā)癥[n（%）]

3 討 論

危重癥病人一般都存在1個(gè)或多個(gè)臟器損傷[2]，全身炎癥反應(yīng)嚴(yán)重，受臟器儲(chǔ)備功能降低等多種因素的影響，會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)障礙的情況，加重病情，因此，腸內(nèi)營養(yǎng)支持十分必要，該技術(shù)通過人工補(bǔ)充營養(yǎng)液的方式[3]，滿足身體能量消耗所需，同時(shí)促進(jìn)腸道黏膜生長，但是在實(shí)施過程中容易出現(xiàn)感染、導(dǎo)管堵塞、便秘等多種并發(fā)癥，影響腸內(nèi)營養(yǎng)支持成效，不利于身體恢復(fù)，需要做好護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理簡單的監(jiān)測(cè)生命指標(biāo)和病情，護(hù)理工作機(jī)械化且內(nèi)容片面，無法實(shí)時(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，減少并發(fā)癥。規(guī)范化護(hù)理首先完成各項(xiàng)目的檢測(cè)，再準(zhǔn)確評(píng)估胃腸道功能以及病情，可以基本掌握各項(xiàng)不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]，采取針對(duì)性預(yù)防措施，營養(yǎng)液從小劑量開始逐漸增加，提高病人的耐受度，適當(dāng)加溫營養(yǎng)液，可減少刺激，做好各導(dǎo)管的護(hù)理管理工作，能夠避免出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、扭曲等不良事件，此外，定時(shí)清潔鼻腔和口腔，可以減少黏膜損害，操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，是預(yù)防感染的關(guān)鍵性措施。返流誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中的常見并發(fā)癥，主要和體位不當(dāng)、鼻飼導(dǎo)管不適合以及插入長度不足等因素有關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，平臥位、仰臥位以及床頭抬高角度不夠是引發(fā)營養(yǎng)液返流誤吸的主要體位因素，因此需要適當(dāng)抬高床頭至30°-40°之間，應(yīng)用大管徑鼻飼管也是返流誤吸的高危因素，選擇鼻飼管前要全面評(píng)估病人的身體狀況，胃管插入至遠(yuǎn)端小腸處，結(jié)合病情變化隨時(shí)判斷是否需要暫停鼻飼。

結(jié)果部分顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，低于對(duì)照組，未發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)返流誤吸事件。

綜上可知，在危重癥患者接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持期間予以規(guī)范化護(hù)理可以有效預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)返流，提高腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全性。