莫云芳

（德?？h婦幼保健院，廣西 百色 533700）

病毒性腦炎屬于兒童神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染疾病，臨床發(fā)病率較高，但由于病情發(fā)展不一，大多數(shù)預(yù)后良好[1]。病毒性腦炎是由各種病毒感染引起，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐。雖然目前臨床預(yù)后良好，但仍有部分患兒治療不佳，起病后發(fā)展迅速，嚴(yán)重可致死亡或嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)患兒生活質(zhì)量造成一定影響[2]。發(fā)生病毒性腦炎時(shí)，患兒會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞壞死、炎癥等，導(dǎo)致其出現(xiàn)智力下降、癲癇、癱瘓等，影響其正常生存情況，臨床需要盡早進(jìn)行診斷，并開展治療。本文通過將康復(fù)護(hù)理納入其中，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016.8-2017.8收治于我院的重癥病毒性腦炎患兒96例，按照入院順序分為對(duì)照組與研究組各48例。均經(jīng)過臨床上專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診為重癥病毒性腦炎，無其他疾病影響治療預(yù)后，所有患兒家屬自愿參與本次研究。排除無法進(jìn)行正常溝通和交流的患兒或者家屬，存在其他內(nèi)科疾病，臨床資料不全者。其中對(duì)照組男26例，女22例，年齡為2-8歲，平均年齡為（4.6±0.5）歲，研究組男25例，女23例，年齡為2-7歲，平均年齡為（4.1±0.4）歲。對(duì)比兩組患兒基線資料，無顯著差異，P＞0.05，組間數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式：對(duì)患兒采用溫柔的語言進(jìn)行健康教育，講解疾病相關(guān)知識(shí)，保證患兒病房?jī)?nèi)衛(wèi)生，提出適宜飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)均衡。

研究組采用康復(fù)護(hù)理：1.在患兒入院后進(jìn)行評(píng)估，建立護(hù)理方案，積極配合醫(yī)生進(jìn)行降溫措施，控制病房?jī)?nèi)的溫度與濕度，保證良好的空氣流通，及時(shí)清除呼吸道痰液。2.心理：加強(qiáng)與患兒交流，針對(duì)其喜好播放相應(yīng)的音樂，緩解焦躁緊張的情緒。針對(duì)有抽搐與癲癇的患兒，需要在其牙齒中放入紗布包裹的筷子，防止咬傷。3.間隔2h為患兒翻身，避免感染與壓瘡。加強(qiáng)一定肢體鍛煉，在生命體征平穩(wěn)后，樹立一定自我康復(fù)意識(shí)；采用音樂與游戲的方式提高其語言認(rèn)知能力。4.康復(fù)技師通過按摩，促進(jìn)患兒全身血液循環(huán)，通過進(jìn)行頭部運(yùn)動(dòng)，采用先輕后重，由淺及深的方式。指導(dǎo)其進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，使用鼻子進(jìn)行吸氣，進(jìn)口呼氣，避免患兒誤吸情況，同時(shí)進(jìn)行舌肌抗阻訓(xùn)練，面部進(jìn)行肌肉訓(xùn)練。5.待其病情穩(wěn)定后，可誘導(dǎo)患兒進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間需要達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，康復(fù)運(yùn)動(dòng)從簡(jiǎn)單至復(fù)雜，活動(dòng)強(qiáng)度需要循序漸進(jìn)，保證一定安全。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患兒治療總有效率與癥狀體征恢復(fù)時(shí)間。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：患兒治療3d內(nèi)病情能夠得到有效的控制，臨床癥狀與體征得到有效控制，意識(shí)清醒，驚厥能夠控制；有效：治療4-7d病情能夠得到基本控制，臨床癥狀與體征基本消失；無效：患兒病情癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒治療情況

對(duì)比兩組患兒治療相關(guān)情況，研究組93.75%顯著優(yōu)于對(duì)照組79.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 比較兩組患兒治療總有效率[n=48，(%)]

2.2 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀與體征恢復(fù)時(shí)間

比較兩組患兒臨床癥狀與體征的恢復(fù)時(shí)間，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 對(duì)比兩組患兒臨床癥狀與體征恢復(fù)時(shí)間[n=48，(天)]

3 討 論

病毒性腦炎發(fā)病時(shí)間無規(guī)律，臨床發(fā)病一年中均會(huì)出現(xiàn)，是指病毒直接侵犯腦實(shí)質(zhì)引起的感染性疾病[4]。臨床常見腸道病毒與粘液病毒，患兒主要表現(xiàn)為腦損傷癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、抽搐，能夠及時(shí)治療預(yù)后良好，反之病情嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)癱瘓、腦部嚴(yán)重?fù)p傷，甚至死亡[5]。而治療上通常選擇鎮(zhèn)靜藥物、抗病毒藥物，改善患兒臨床癥狀。但目前臨床上的治療方式通常預(yù)后不佳，為了使之早日康復(fù)，需要在治療后進(jìn)行良好的護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

本文通過對(duì)兩組患兒進(jìn)行分組治療，結(jié)果顯示研究組93.75%治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組79.17%，在康復(fù)護(hù)理中，根據(jù)患兒的病情進(jìn)行護(hù)理，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。對(duì)其生命體征、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語言消除障礙及心理指導(dǎo)，根據(jù)病情與身體的恢復(fù)情況進(jìn)行合理的干預(yù)。通常腦炎需要經(jīng)過長時(shí)間的治療，父母作為患兒的主要照顧者，其家庭環(huán)境是影響心理及行為的重要因素之一，對(duì)患兒來說，家庭環(huán)境和家長情緒將直接影響其心理狀態(tài)，甚至影響疾病本身。研究表明[6]，患兒直至青春期，神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能都處于快速發(fā)育塑形過程中，在此階段內(nèi)若能對(duì)患兒采取有效的干預(yù)措施，對(duì)患兒康復(fù)痊愈、健康成長起到至關(guān)重要的作用。因此，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任也有必要盡快對(duì)患兒家長進(jìn)行有效的家庭支持教育，提高家長對(duì)疾病的認(rèn)知水平和自信心。并針對(duì)患兒的恢復(fù)情況制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，保證患兒在治療期間獲得良好的訓(xùn)練，使之肢體障礙情況得到有效改善。通過家庭干預(yù)對(duì)患兒父母進(jìn)行健康教育與護(hù)理，能夠使患兒更加自覺的配合，提高其治療依從性，同時(shí)也關(guān)注患兒與其家屬的心理問題，分別給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

綜上所述，通過對(duì)小兒重癥病毒性腦炎實(shí)施康復(fù)護(hù)理，能夠有效改善患兒的治療效果，使得癥狀能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，值得臨床進(jìn)一步研究。